Микозы

Микозы (лат. mycoses; греч. mykes — «гриб») — заболевания, вызываемые паразитическими грибками. Выделяют:

• микозы убиквитарные, т. е. распространенные повсеместно (например, актиномикоз, кандидамикоз, трихофития),
• микозы эндемичные, т. е. имеющие ареалы распространения (например, келоидный бластомикоз, характерный для Южной Америки, риноспоридиоз — для Юго-Восточной Азии).

Патогенными являются около 400 видов грибков, они поражают человека, домашних и диких животных, птиц, насекомых, земноводных, рыб, растения. В возникновении микозов все большее значение приобретают микоценозы — ассоциации возбудителей. Различают смешанные (грибково-грибковые) и сочетанные (грибково-бактериальные, грибково-паразитарные и др.) микоценозы.

Источником возбудителей инфекции при микозах являются: окружающая среда, некоторые животные, люди; возможна аутоинфекция.

Многие патогенные грибки (микозы) паразитируют на коже и слизистых оболочках человека. Среди поверхностных микозов заразными являются микроспория, трихофития, фавус. Глубокие микозы к категории заразных не относят, но не следует игнорировать выделение их возбудителей в окружающую среду с мокротой, слюной, фекалиями, мочой.

Внедрение грибков в организм хозяина происходит:

• ингаляторным,
• алиментарным или
• трансмукокутанным путем.

Распространение инфекции осуществляется преимущественно контактным или лимфогенным путем.

Глубокие микозы могут возникнуть в результате травматической имплантации грибков при ранениях, ссадинах, ушибах, оперативном вмешательстве.

Благоприятный фон для развития микоза - создают недостаточное или неполноценное питание, имеющиеся заболевания (в частности, болезни системы крови, злокачественные новообразования), длительное применение антибактериальных, гормональных, цитостатических препаратов. В основе патогенеза микоза лежат выраженные в разной степени иммунодефицитные состояния. Различные микозы обнаружены у 30% больных лепрой. При трансплантации почек микозы выявляются почти у 30% больных. Генерализованные микозы, в т. ч. грибковые менингиты, пневмомикозы, диагностируются у больных ВИЧ-инфекцией.

Выделяют две основные группы микозов — поверхностные и глубокие микозы.

При поверхностных микозах (дерматомикозах, дерматофитиях) патологический процесс локализуется преимущественно в коже и ее придатках (волосах, ногтях). К ним относятся кератомикозы, эпидермомикозы, трихомикозы.

Возбудители кератомикозов могут паразитировать в поверхностных отделах рогового слоя эпидермиса; при этом они не вызывают видимой воспалительной реакции со стороны нижележащих слоев дермы. Эта группа включает лишай отрубевидный, тропические микозы (желтый лишай, черепицеобразный лишай, черный лишай и др.).

Возбудители эпидермомикозов паразитируют в роговом слое эпидермиса, в ногтевых пластинках. Они вызывают выраженную воспалительную реакцию со стороны нижележащих слоев кожи. Обострение патологического процесса сопровождается аллергической реакцией в виде высыпаний на коже.

Возбудители трихомикозов паразитируют в волосах, эпидермисе, собственно дерме, вызывая выраженную воспалительную реакцию, а также в ногтях.

При глубоких микозах могут поражаться все органы и ткани организма, кроме волос. Для таких глубоких микозов, как келоидный бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз, характерно поражение преимущественно кожи; при кандидамикозе, риноспоридиозе в процесс вовлекаются слизистые оболочки; при аспергиллезе и паракокцидиоидомикозе — бронхолегочная система; при кладоспориозе, криптококкозе — центральная нервная система.

Глубокие микозы вызываются дрожжеподобными, плесневыми, двуфазными и другими грибками.

Обязательным для подтверждения диагноза является обнаружение элементов грибка при микроскопическом исследовании патологического материала, а также выделение чистой культуры при повторных посевах на питательные среды. Важным диагностическим тестом является обнаружение грибка в невскрывшихся очагах поражения и исследование биоптата или удаленных при оперативном вмешательстве тканей.

Онихомикозы, или грибковые онихии, чаще развиваются вследствие распространения инфекции из околоногтевых тканей. Реже такие микозы возникают непосредственно в области ногтя, например как осложнение подногтевой гематомы. Наиболее часто ногти поражаются при руброфитии, трихофитии, эпидермофитии; реже — при аспергиллезе, кандидамикозе и др.

Отомикозы, или грибковые отиты, обычно такие микозы поражают наружный слуховой проход. Развитию заболевания способствуют избыточное скопление серы, мацерация, травмирование кожи, сужение слухового прохода (анатомическое или вызванное полипозом, скоплением гнойного отделяемого) и др. Клиническая картина, в зависимости от возбудителя, характеризуется болями, зудом, мацерацией, корками в наружном слуховом проходе, гнойными выделениями, свищами. Дифференциальный диагноз проводят с отитами другой этиологии на основании выделения возбудителя.

Офтальмомикозы вызываются практически всеми известными паразитическими грибками, в т. ч. смешанными микоценозами. Их развитию способствует местное применение антибиотиков, кортикостероидов. Возможно развитие кандидамикоза глаза после кератопластики. В зависимости от места внедрения возбудителя (роговица, слезный канал, придаточная пазуха носа) и путей его распространения отмечаются микотический конъюнктивит, кератит, дакриоцистит, блефарит, эндо- и панофтальмит, остеомиелит глазницы и др. Клинические проявления разнообразны: от поверхностных поражений, напоминающих экзему, халазион, до подвывиха глазного яблока. Характерно длительное и плохо поддающееся лечению течение. Позднее распознавание офтальмомикоза приводит к атрофии глазного яблока. Диагностика нередко затруднена, особенно при сочетанных поражениях, например аспергиллезе и меланоме глаза и глазницы, и основана на выделении возбудителя.

Пневмомикозы — микозы дыхательных путей. По локализации патологического процесса различают грибковое поражение легочной ткани (собственно пневмомикоз), трахеи (трахеомикоз) и бронхов (бронхомикоз). Пневмомикозы вызываются различными паразитическими грибками , количество которых быстро растет.

Грибки проникают в организм человека ингаляционным путем. При выраженной сопротивляемости организма и незначительном количестве возбудителя возможно миконосительство — транзиторное или перманентное; при пониженной сопротивляемости организма развивается пневмомикоз. При этом в случае массивного поступления грибка или ассоциации возбудителей отмечается острое начало болезни, нередко с выраженным токсическим и аллергическим компонентами. Паразитические грибки могут проникнуть в дыхательные пути и из других существующих в организме очагов микоза. У ослабленных больных или при повторных вдыханиях небольших доз грибков заболевание принимает хроническое течение с чередованием ремиссий и обострений. Пневмомикозам сопутствует интоксикация, в т. ч. связанная с воздействием метаболитов грибков — микотоксинов.