Экзема

Экзема (греч. ekzeoa — «вскипаю») — хроническое воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи нервно-аллергической природы; характеризуется полиморфизмом высыпаний, склонностью к мокнутию и упорным течением.

Этиология и патогенез

При экземе нарушается реактивность организма; у больных отмечается выраженная реакция кожи на обычные воздействия, не вызывающие у других лиц никаких изменений. В основе экзематозного процесса лежит повышенная чувствительность (сенсибилизация) кожи к различным экзогенным и эндогенным раздражителям. Патогенез экземы имеет большое сходство с патогенезом аллергического дерматита, который нередко предшествует экземе. В отличие от аллергического дерматита сенсибилизация при основных формах экземы является поливалентной. Аллергическая теория экземы подтверждается результатами аллергологических и иммунологических исследований (наличие сенсибилизации к различным аллергенам, изменение функциональной активности иммунокомпетентных клеток, повышение содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов и некоторых иммуноглобулинов).

Развитие профессиональной экземы обусловлено сенсибилиза¬цией к производственному аллергену, микробной— к пиококкам. При наиболее частой разновидности экземы (истинной экземе) основную роль играют аутоиммунные нарушения (процессы аутосенсибилизации, аутоаллергии).

Большое значение в развитии экзематозного процесса имеют нейрогенные факторы (психические травмы, нервное перенапряжение, вегетативно-сосудистая дистония), эндокринопатии (сахарный диабет, гипертиреоз), а также такие заболевания, как гастрит, колит, холецистопанкреатит.

Часто решающую роль играет генетическая предрасположенность к экзематозным реакциям. Постоянными факторами риска при экземе являются экзогенные раздражители, особенно химической природы.

Клиническая картина

Для экземы характерно обилие клинических форм и вариантов. В большинстве случаев экзематозный процесс (экзема) протекает в виде последовательных стадий. Так, начальная (эритематозная) стадия экземы характеризуется разлитым, не имеющим четких границ зудящим покраснением кожи. Во второй (папулезной) стадии на фоне эритемы отмечаются мелкие отечные узелки или очаг поражения трансформируется в отечную бляшку. В связи с продолжающимся нарастанием отека узелки превращаются в мелкие пузырьки, что типично для следующей — везикулезной — стадии экземы. Под давлением скапливающегося в коже воспалительного экссудата пузырьки лопаются, на их месте появляются мелкие (точечные) эрозии, из которых постоянно вытекает серозная жидкость («серозные колодцы»). Это состояние наиболее типично для экземы и является пиком развития экзематозного процесса; оно получило название мокнущей стадии (старое название экземы — «мокнущий лишай»).

С этой стадией также связано происхождение термина «экзема» (аналогия с закипающей жидкостью, когда образуются лопающиеся пузырьки). Ссыхающийся на поверхности очага серозный экссудат образует наслоение корок, что характерно для крустозной (корочковой) стадии экземы. После отпадения корок на фоне застойной эритемы в течение длительного времени сохраняется умеренное шелушение в виде небольших беловатых чешуек (сквамозная стадия), затем кожа приобретает нормальный вид. Описанный цикл развития экзематозного процесса длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Для экземы характерен полиморфизм высыпных элементов, т. е. одновременно в очаге поражения представлены разные стадии процесса. Стадия определяется количеством высыпных элементов определенного типа.

От начала поражения и примерно до 2 месяцев экзема называется острой, для нее типично состояние мокнутия. В случае затяжного течения (от 2 до 6 месяцев), когда отечность и мокнутие менее выражены, говорят о подострой экземе.

Основные формы экземы отличаются склонностью к упорному многолетнему рецидивирующему течению в виде последовательных периодов обострений и стиханий процесса, что характеризует хроническую экзему. При всех формах экземы наблюдается зуд кожи.

Основными клиническими формами экземы являются истинная, профессиональная, микробная и себорейная экзема.

Истинная экзема встречается наиболее часто. Для нее характерны упорное волнообразное течение, последовательная смена экзематозного процесса, неясность этиологических факторов, поливалентная сенсибилизация, полиморфизм высыпных элементов, симметричность их расположения, локализация очагов на любом участке тела (преимущественно на тыльной стороне кистей, стоп) и распространенность поражения, резистентность к проводимой терапии, склонность к частому рецидивированию. Нередко отмечается генетическая предрасположенность. Для истинной экземы, которая локализуется на коже ладоней и подошвах, отличающейся значительной толщиной эпидермиса, характерны незначительная окраска воспалительных очагов, крупные и плотные на ощупь пузырьки, иногда сливающие¬ся в многокамерные пузыри — дисгидротическая экзема.

Профессиональная (контактная) экзема отличается моновалентной сенсибилизацией и легко выявляемым этиологическим фактором. Возникает экзема и обостряется только при воздействии производственного аллергена, вызвавшего ее. Обычно носит ограниченный характер, локализуется на участках тела, доступных для контакта с профессиональным аллергеном (например, кисти, предплечья, лицо, шея). Профессиональная экзема отличается благоприятным течением, быстро регрессирует и не рецидивирует после устранения контакта с вызвавшим ее аллергеном. Диагноз подтверждается кожными пробами с производственным аллергеном. Обострение истинной экземы под влиянием профессиональных вредностей не дает основания считать ее профессиональным заболеванием, т. к. экзема может развиться в результате воздействия многих других факторов, а часто и без видимой причины.

Микробная экзема обычно обусловлена сенсибилизацией кожи к пиококковой флоре. Для нее характерны асимметричность локализации, острое течение, приуроченность к очагам пиодермии, свищам и язвам, обильная пустулизация и гнойные корки, часто округлые очертания и резкие границы очагов поражения. Микробная экзема обычно возникает вследствие вторичной экзетимации поверхностных стрептококковых или грибковых поражений кожи — хронической диффузной стрептодермии, интергригинозной стрептодермии, хронического импетиго волосистой части головы, дисгидротического микоза стоп, кандидоза. Поэтому очаги поражения при этой разновидности носят черты как истинной экземы, так и основного заболевания. Они имеют резкую границу, круглые или крупнофестончатые очертания, по периферии нередко отмечается воротничок отслаивающегося рогового слоя. Пораженный участок кожи покрыт пластинчатыми корками. После их удаления обнаруживается мокнущая поверхность розового цвета с синюшным оттенком, на фоне которой отчетливо вырисовываются мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата.

В дальнейшем вокруг первичного очага появляются микровезикулярные высыпания, что приводит к стиранию его границ.

Затем экзематозный процесс может распространиться на симметричные и отдаленные участки кожи и протекать как истинная экзема.

Микробную экзему, развивающуюся вокруг ран, ожогов, отморожений, язв, свищей, называют паратравматической, или околораневой.

Разновидностью микробной экземы является также варикозная экзема, осложняющая варикозное расширение вен.

Разновидности микробной экземы чаще наблюдаются в пожилом и старческом возрасте.

Себорейная экзема — своеобразное поражение кожи, наблюда¬ющееся у лиц, страдающих себореей. Этиология не установлена. Процесс начинается с волосистой части головы, затем переходит на лицо, спину, область груди. Для этой формы экземы характерны отсутствие выраженного мокнутия, нерезкие границы очагов, наслоение жирных чешуек, постоянный зуд кожи. Характеризуется высыпанием мелких точечных фолликулярных узелков желтовато-розового цвета, покрытых серовато-желтыми чешуйками. Слияние бляшек приводит к образованию более крупных очагов с фестончатыми очертаниями. Нередко отмечается центральное разрежение очагов с образованием кольцевидных фигур. Субъективно у больных отмечается непостоянный легкий зуд. Себорейная экзема может осложняться пиодермией в виде фолликулита, фурункулеза, импетиго. Этому способствуют многочисленные расчесы во время приступообразного сильного зуда.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины. При необходимости используют аллергические кожные пробы. При локализации экземы на ладонях и подошвах проводят дифференциальный диагноз с рубромикозом, эпидермофитией стоп, исследуя чешуйки с очагов поражения на патогенные грибки. В диагностике профессиональной экземы основную роль играют аллергические кожные пробы.