Псориаз

Псориаз (psoriasis; греч. psora — «чесотка»; синоним: чешуйчатый лишай) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся папулезными высыпаниями; возможно поражение ногтей и суставов. Псориаз — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, частота его среди населения достигает 1—2%. Псориаз может появиться в любом возрасте, в большинстве случаев возникает до 30 лет одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез полностью не изучены; имеет значение наследственный фактор. Наиболее вероятна гипотеза мультифакториальной природы псориаза, которая предполагает участие генетических (60—70%) и средовых (30—40%) факторов, действующих совместно. Возможен аутосомно-доминантный тип наследования. У больных псориазом обнаружены разнообразные иммунные, эндокринные расстройства (например, сахарный диабет), а также заболевания печени. В развитии гиперпролиферации базальных клеток эпидермиса и воспалительной реакции, наблюдающихся в коже больных псориазом, придается определенное значение изменениям в системе циклических нуклеотидов, обмена полиаминов и арахидоновой кислоты, а также микроциркуляторным нарушениям. Развитие псориаза провоцируют стресс, инфекционные болезни, особенно грипп.

Клиническая картина

Различают несколько клинических форм, среди которых наибольшее значение имеют: псориаз обычный, эритродермический псориаз, псориатический артрит (псориатическая артропатия) и пустулезный псориаз.

Обычный, или вульгарный, псориаз характеризуется ярко-розовыми шелушащимися округлыми папулами, имеющими тенденцию к росту по периферии. Диаметр папул увеличивается от 1—2 до 30—50 мм и более.

Чаще высыпания располагаются на разгибательной поверхности конечностей, особенно в области крупных суставов, туловище и волосистой части головы. Иногда поражается только кожа кистей и стоп — ладонно-подошвенный псориаз. Может быть псориаз ногтей.

Каплевидный псориаз — вариант псориаза, наблюдаемый чаще у подростков и молодых людей. Такой псориаз характеризуется мелкими каплевидными папулами и бляшками. Этот вариант псориаза обычно развивается на фоне стрептококковой инфекции.

Эритродермический псориаз — тяжелая форма заболевания, когда процесс распространяется на всю кожу, сопровождаясь полиаденитом, субфебрильной температурой; могут поражаться суставы (псориатический артрит).

Псориатический артрит относится к группе серонегативных спондилоартритов. Выделяют 5 форм псориатического артрита: асимметричный олигоартрит, артрит с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов, симметричный ревматоидоподобный артрит, мутилирующий (обезображивающий) артрит и псориатический спондилоартрит. Артрит может развиться остро или постепенно.

Пустулезный псориаз — наиболее тяжелая форма заболевания, имеющая генерализованный характер. Пустулезный псориаз может возникнуть без предшествующих псориатических высыпаний на коже или на фоне обычного псориаза. Пустулезный псориаз сопровождается лихорадкой, недомоганием, частым поражением суставов. Приступообразно развивающаяся пустулезная сыпь распространяется на обширные участки кожи, нередко вовлекая в процесс слизистую оболочку рта.

В некоторых случаях отмечается ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, при котором пустулы располагаются на фоне псориатических бляшек, главным образом в области тенара и свода стоп. Отличаясь упорным течением, эта форма заболевания не приводит к ограничению двигательной активности больного и не сопровождается тяжелыми нарушениями общего состояния.

При любой форме псориаза в патологический процесс часто вовлекаются ногти, преимущественно на руках. Наиболее характерно точечное поражение ногтевых пластинок — симптом наперстка. Возможны также утолщение, помутнение ногтевых пластинок с развитием подногтевого гиперкератоза — гипертрофический тип или их истончение и разрушение — строфический тип. Течение псориаза обычно хроническое, рецидивы чаще бывают в холодное время года.

Диагностика

Диагноз «псориаз» устанавливают на основании клинической картины. В сомнительных случаях его подтверждают результатом гистологического исследования пораженной кожи. При подозрении на псориатический артрит необходимо рентгенологическое исследование. При этом на ранних стадиях заболевания в области пораженных суставов может определяться околосуставной остеопороз, который чаще носит временный характер.