Паранефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Поэтому с каждым годом болезнями почек страдает все больше и больше людей.

Заболеваний, которые затрагивают почки немало, и одним из них является паранефрит.

Знакомьтесь – паранефрит!

Заболевание представляет воспалительно-гнойный процесс, затрагивающий околопочечные жировые ткани.

Паранефрит может быть первичным и вторичным:

1. Первичный возникает на фоне травмы околопочечной клетчатки, во время которой в нее проникает инфекция. Воспаление может проявляться не сразу, а спустя некоторое время.
2. Вторичная форма заболевания является следствием воспаления самой почки, или же воспалительных недугов брюшной полости.

Как правило, встречается односторонний паранефрит, когда воспаление затрагивает всю околопочечную ткань, развивается тотальная форма заболевания. Если болезнь локализуется в верхней части, диагностируют верхний паранефрит, если в нижней части – нижний.

Когда клетчатка воспаляется на задней части почки – это задний паранефрит, когда на передней – передний. По медицинским статистическим данным болезнь затрагивает мужчин чаще, нежели женщин.

Пик заболеваний приходится на возраст от 20 до 50 лет, в пожилом возрасте недуг встречается редко. В 80% случаев диагностируют вторичную форму заболевания.

Хроническая и острая форма нарушения

По характеру течения недуга выделяют два основных вида паранефрита: острый и хронический.

Болезнь в острой стадии

Чаще всего данную форму вызывают различные микроорганизмы, застой мочи, дисфункция мочевого пузыря и некоторые другие факторы.

Клиническая картина при таком состоянии ярко выраженная, больной находиться в тяжелом состоянии.

Первый признак болезни – это высокая температура, озноб, ухудшение общего состояния. Через несколько дней возникают сильные боли в области почек и поясницы, иногда в поясничном отделе наблюдается отечность.

В связи с тем, что признаки заболевания распространяются на мышцы спины, возникают болезные ощущения при сгибе ноги в коленном и тазобедренном суставе.

Симптомы острого паранефрита во многом зависят от локализации гнойного воспаления. Основной терапией является прием антибактериальных средств в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Заболевание вызывает длительное воспаление околопочечной клетчатки, как правило, данный недуг бывает вторичным.

Возникает после осложнения пиелонефрита, перенесенной операции на почках, при застое мочи и пр. Симптомы хронической формы более стертые, однако, отмечаются тупые боли в пояснице, субфебрильная температура тела, иногда почечная артериальная гипертензия.

Лечение в первую очередь направлено на терапию основного заболевания, вызывающего хронический паранефрит.

Причины болезни

Самые распространенные причины, которые являются источником формирования заболевания:

• воспалительные заболевания почек, в частности, острый пиелонефрит, который возникает после вторжения в орган патогенной флоры;
• развиваться данная болезнь может и вследствие воспалительных процессов в брюшной полости и малом тазу;
• возможно формирование заболевания, и на фоне хронических инфекций таких, как цистит, холецистит, тонзиллит и пр;
• первичное воспаление, которое встречается редко, нередко возникает после перенесенных травм и повреждений, в особенности колющими предметами;
• также немаловажную роль в развитии болезни отводят состоянию иммунной системы и состоянию самой почки.

Клиническая картина

Патология может возникнуть как внезапно, так и развиваться постепенно. Если болезни способствует пиелонефрит, инфекция вторгается из почки в околопочечную клетчатку.

Касаемо острого паранефрита, то в самом начале течения заболевания происходит серозный отек, а затем переходит в гнойную инфильтрацию. Повышается температура тела, возникают боли в поясничном отделе.

• С развитием недуга воспаление распространяется на подвздошную-поясничную мышцу, появляется псоас-симптом, когда бедро подтягивают к животу, кожа в области поясницы и мышцы становятся напряженным.
• Симптомы паранефрита во многом зависят от расположения воспалительного очага и формы заболевания.
• Основными из них являются:

• повышение температуры тела;
• болезненность в пояснице;
• напряжение мышц в поясничной области;
• отечность кожи;
• искривление позвоночного столба в сторону больного участка;
• уменьшение количества мочи;
• осадок в моче;
• общая слабость.

Постановка диагноза

Данные методы позволяют определить очаг поражения, длительность процесса и пр. В особых случаях необходимо проведения пункции, под контролем УЗИ.

Как дополнительный метод диагностирования используют клинический анализ мочи, который помогает выявить бактерии.

Цели и методы терапии

Лечение паранефрита проводится в зависимости от формы недуга:

1. При острой форме заболевания основными терапевтическими методами является использование антибиотиков и обезболивающих препаратов, хирургическое вмешательство не требуется.
2. Если же диагностируют гнойное течение болезни, то без оперативного лечения не обойтись, при котором происходит вскрытие гнойных полостей. После операции также необходим курс антибактериальной терапии.
3. Хроническое нарушение лечат консервативными методами, прибегая к помощи противовоспалительных препаратов и антибиотиков, различных физиопроцедур, парафиновых и грязевых аппликаций и т.д. В редких случаях используют оперативное лечение.

После операции рекомендуют реабилитационно-восстановительный курс, который заключается в санаторно-курортном лечении и соблюдении специальной диеты.

Если вовремя не обратиться за помощью, то могут возникнуть серьезные осложнения. Наиболее опасным является вскрытие гнойного очага, после чего гной может распространиться по всему организму.

Чаще всего страдает брюшная полость, просвет кишки, плевренная полость, иногда возможно вскрытие нагноения наружу. В любых случаях требуется незамедлительная госпитализация больного и грамотная терапия.

Лечение данных осложнений длительное и нуждается в тщательном подходе со стороны врачей.

Прогноз – не все так плохо

При своевременном лечении острого паранефрита, прогноз вполне положительный, благодаря мощной антибактериальной терапии. Как правило, терапевтический курс составляет 2-3 недели.

Прогноз по поводу хронической формы во многом зависит от характера заболевания, общего состояния больного, удачно подобранных медикаментозных средств.

Профилактические мероприятия

Основная профилактика заболевания заключается в предупреждении гнойно-воспалительных процессов в почках.

Также нужно избегать переохлаждения и различных трав в поясничном отделе, отказаться от вредных привычек, особенно алкогольных напитков.

Паранефрит – серьезный недуг, лечение которого должно проводиться своевременно, только в этом случае можно избежать осложнений и быстро избавиться от признаков болезни. Следовательно, при малейших подозрениях на симптомы заболеваниях необходимо без раздумий обращаться к опытным специалистам.

Источник: https://1pochki.ru/vospaleniya/nefrit/paranefrit.html

Паранефрит: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки, которое может быть гнойным. Реже паранефрит представляет собой склерозирующий процесс, сопровождающий хроническое неспецифическое или туберкулезное поражение почки.

Причины заболевания

Заболевание может быть первичным как следствие бактериемии. Тогда возбудителем его являются грамположительные кокки, главным образом стафилококки. Более вероятен переход инфекции в околопочечную клетчатку из почки при остром пиелонефрите, гнойничковом нефрите. При подостром течении возбудителем может быть колибациллярная флора.

При объективном исследовании уже при осмотре можно выявить сглаженность контуров поясничной области со стороны поражения. Местная гиперемия и гипертермия могут отсутствовать. Пальпаторно определяется инфильтрат в поясничной области. Флюктуацию установить удается редко.

При передних паранефритах создается впечатление, что пальпируется почка. На самом деле это прощупывается инфильтрированная жировая капсула почки с гнойником. На внутривенных урограммах можно выявить выраженную деформацию, сдавленность чашечек.

Иногда почка оттеснена гнойником в противоположную сторону.

Паранефрит следует дифференцировать от параколита, флегмоны забрюшинной клетчатки, а также от острого холецистита, поддиафрагмального и печеночного абсцесса, ретроцекального аппендицита и др. При очень остром начале и тяжелом течении паранефриты иногда принимают за тиф, пневмонию или грипп.

На первое место при паранефрите выступает местная клиническая симптоматика, которая проявляется болями в поясничной области. Болевой синдром отмечается как в состоянии покоя, так и при незначительном поколачивании по данному участку. Пальпаторно также отмечается болезненное выпячивание в данной области, которое двигается в такт дыханию.

Вместе с локальными развиваются и общие симптомы. Больные жалуются на сильную утомляемость, общую слабость, одышку, нарушение сна, похудение. В период разгара заболевания может отмечаться резкое повышение температуры до фебрильных цифр.

Кроме этого, отмечаются изменения в моче, которые проявляются уменьшением ее количества, помутнением и наличием осадка с большим количеством хлопьев. При отстаивании мочи больного с паранефритом в ней образуется три слоя. В первый выпадает почечный детрит, во второй – гнойный детрит и в третьем остается собственно моча.

Многие пациенты, которые имеют хронические заболевания почек, пренебрегают подобными симптомами. В их ситуации крайне важно не упустить момент перехода пиелонефрита в паранефрит. Для этого необходимо периодически обследоваться у уролога или хотя бы обращаться к нему в случае возникновения клинических симптомов, которые могут указывать на воспалительное заболевание околопочечной клетчатки.

Диагностика паранефрита

Первым делом больным с характерными признаками паранефрита назначаются общие анализы крови и мочи.

Как правило, в крови обнаруживается увеличенное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и рост СОЭ.

В общем анализе мочи отмечается увеличение количества лейкоцитов, наличие почечного эпителия и большого количества бактерий. Все это приводит к увеличению удельного веса мочи.

Проведение ультразвукового исследования дает возможность определить наличие округлого образования, заполненного жидкостью. Его можно перепутать с кистой почки, поэтому необходимо обращать внимание на клиническую картину заболевания.

Экскреторная урография, которая подразумевает рентгеновское исследование почек после внутривенного введения контраста, дает возможность определить ухудшение функционального состояния почек. Такие же результаты отмечаются и при проведении радиоизотопной ренографии.

Компьютерная томография, которую рекомендуют проводить при наличии соотвественного оборудования и средств, дает более точные результаты о характере и локализации образования.

Для окончательной верификации диагноза используется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. Ее рекомендуется проводить под контролем ультразвукового исследования или рентгеновских лучей. Она дает наиболее точные результаты о характере патологического новообразования, которое располагается в поясничной области.

Лечение паранефрита

Для быстрого и эффективного выздоровления больным рекомендуется проведение оперативного вмешательства в стационаре в ближайшие сроки.

Суть операции заключается в рассечении кожи над патологическим выпячиванием и дренирование гнойника. Если причиной паранефрита послужило гнойное расплавление почки, то операция дополняется удалением данного органа.

 Длительность операции при паранефрите колеблется от 1 до 3 часов, в зависимости от объема гнойника.

В послеоперационном периоде больным назначаются ударные дозы антибиотиков для того, чтобы не возникло воспаления послеоперационной раны. Поскольку добиться такого эффекта достаточно трудно, то используются сильные антибиотики из группы фторхинолонов и карбапенемов. Они отпускаются в аптеке по назначению врача.

Период всего стационарного лечения составляет около двух недель, тогда как амбулаторно пациент может лечиться до полугода, пока ему не уберут нефростому.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами при паранефрите предусматривает, как при и любом другом воспалении, применение местных компрессов.

При наложении на область гнойного расплавления согревающего компресса, ничего, кроме распространения процесса, ожидать не стоит. Поэтому любые виды народного лечения являются недопустимыми при паранефрите.

Они могут только оттянуть время, которое могло бы быть потрачено на эффективную традиционную терапию.

Особенности питания при паранефрите

Особенности питания при паранефрите заключаются в том, чтобы пища не оказывала дополнительной нагрузки на единственную почку, которая осталась. Этого можно добиться, исключив из рациона пациента те продукты, которые усиливают образование мочи.

Это кислые и соленые блюда. Что касается соли, то ее необходимо попытаться вообще исключить или использовать в минимальных количествах. Среди фруктов нельзя есть арбузы, поскольку они обладают достаточно мощным мочегонным эффектом.

Те больные, которые после оперативного вмешательства вынуждены ходить с нефростомой, то есть, трубкой для отведения мочи, должны уметь правильно ухаживать за ней.

Важно тщательно ухаживать за мочеприемником, поскольку он может служить источником вторичного инфицирования операционной раны. А как показывает практика, те пациенты, у которых развивается вторичный паранефрит, имеют очень низкую выживаемость.

Поэтому, для нефростомы очень важными являются ежедневные перевязки и частая смена резервуара.

Реабилитация после болезни

Реабилитация больных после паранефрита, прежде всего, заключается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника, которая нарушается из-за применения большого количества антибактериальных препаратов.

Их действие сказывается не только на патогенных, но и на нормальных микробах, что является не очень приятным фактом для пищеварения.

Поэтому, всем больным, перенесшим активный курс антибактериальной терапии, назначаются пробиотики.

В дальнейшем пациентам после паранефрита возможно применение физиотерапевтического лечения. Среди наиболее популярного можно назвать ультрафиолетовое облучение и термическое влияние на область послеоперационного поля. Менее эффективными, но не менее популярными является массажное лечение, грязелечение и вибротерапия.

Очень важно в реабилитации поддерживать нормальное функциональное состояние здоровой почки, так как на нее теперь оказывается большая нагрузка. Это возможно с помощью той же диеты или санаторно-курортного лечения.

Осложнения паранефрита

Самым грозным осложнением паранефрита является гематогенная генерализация процесса, при которой гной из местного очага распространяется по всему организму. При этом обостряется общая симптоматика и могут возникать очаги гнойного воспаления в других органах.

Целой группой осложнений паранефрита необходимо считать вскрытие гнойника, которое может происходить в разные полости человеческого тела.

При разрыве гнойника в просвет кишки у больных временно улучшается общее состояние. При этом, изменяется характер стула. Он может быть жидким с примесью гноя.

Немного позже происходит дополнительное инфицирование раны каловыми массами, что приводит к возникновению второй волны заболевания.

При разрыве гнойника и эвакуации содержимого в брюшную полость у больных отмечаются резкие боли в животе, сильное напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Такое клиническое состояние именуется «острым животом» или перитонитом и требует немедленного оперативного вмешательства.

При вскрытии абсцесса в плевральную полость отмечается резкая болезненность с одной стороны грудной клетки и одышка. Подобное заболевание называется пиотораксом, что означает наличие гноя в плевральной полости. Его можно эвакуировать путем прокола грудной стенки или через операционный разрез, что является более эффективным.

Крайне редко возможно вскрытие гнойника наружу, что называется почечным свищом. Лечение такого осложнения заключается в длительном санировании образовавшейся раны с постоянными перевязками.

Профилактика паранефрита

Основным направлением в профилактике паранефрита является предупреждение гнойных воспалений почек. Этого можно добиться путем поддержания нормального уровня иммунитета. Ежегодно необходимо отдыхать на морских курортах и периодически принимать курсы витаминотерапии.

Также для контроля уровня иммунитету необходимо периодически исследоваться у иммунолога для выяснения своего иммунного статуса.

Естественно, что рутинно проводить это экономически нецелесообразно, поэтому такие консультации рекомендуются только тем пациентам, которые имеют склонность к простудным заболеваниям или патологии почек.

Больные с паранефритом или с подозрением на него должны направляться в стационар, как правило, для оперативного лечения (вскрытие гнойника и его дренирование).

Источник: https://krestyanka.com/otvet-doktora/simptomy-i-lechenie-mochekamennoi-bolezni.html

Паранефрит: симптомы и лечение

Паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки. Микроорганизмы, индуцирующие воспалительный процесс, могут попадать с током крови из отдаленного органа (первичный паранефрит) и путем перехода с пораженной почки (вторичный).

Escherichia coli, виды Proteus и Золотистый стафилококк — преобладающая микрофлора, но встречаются и грамотрицательные бактерии: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, и Citrobacterspecies. Реже регистрируют Энтерококков, Стрептококков, Клостридий. В 25% случаев обнаруживается смешанная микробная флора.

Грибки рода Candida и микобактерии туберкулеза чаще выделяют у пациентов с иммуносупрессией на фоне ВИЧ, сахарного диабета, приема некоторых препаратов, онкологических процессов и после трансплантации органов.

Гематогенным путем инфекция передается в 30%, источники:

Когда инфекция из почки попадает в паранефральное пространство, чему способствует деструкция фиброзной капсулы почки, осложнением может быть формирование околопочечного абсцесса. Страдают чаще пациенты с поликистозом почек и ХПН, находящиеся на гемодиализе (62%).

Инфицирование может произойти с током лимфы и крови из почки: этому способствуют многочисленные венозные и лимфатические соединения — анастомозы между капсулой почки и ее клетчаткой.

Важно

Гнойный пиелонефрит с неразрешимой обструкцией без соответственного лечения обязательно вовлечет в воспалительный процесс паранефральную клетчатку с развитием инфильтративно-отечной, а затем и гнойной формы паранефрита.

Воспаление начинается в области почечных ворот, чему способствует повышение внутрилоханочного давления. Страдает лимфатическая система, уносящая лимфу из почки, что осложняется отеком самой почки на фоне лимфостаза.

Код по МКБ-10: N28.8 –  Другие уточненные болезни почек и мочеточника.

Что способствует развитию паранефрита

• Предрасполагающие факторы к паранефриту:
• К воспалению паранефральной клетчатки могут привести инфекционные заболевания кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, простаты, плевральной полости; паранефрит провоцируется остеомиелитом смежных ребер или позвонков.
• При прямой травме поясничной области паранефральная гематома может осложниться паранефритом и абсцессом.

Клинические проявления паранефрита

На начальной стадии диагностировать паранефрит сложно. Наиболее часто у пациента присутствует в анамнезе эпизод инфекции мочевыводящих путей.

Воспаление паранефральной клетчатки может сопровождать длительное повышение температурной реакции, до 1-2 недель, разлитые тупые боли в поясничной области, в животе, или в проекции костно-вертебрального угла (в подреберье) на стороне поражения. Это зависит от локализации патологического процесса, выделяют:

• нижний (может имитировать признаки острого аппендицита, абсцесса),
• верхний (поражение плевры),
• передний (симптомы раздражения брюшины),
• задний паранефрит.

Если поражение обширное (всей клетчатки), то применяют термин «тотальный паранефрит».

Гной через межфасциальные перегородки покидает границы клетчатки, в результате чего появляются затеки по ходу мочеточника или подвздошной мышцы.

Важно

Флегмона забрюшинного пространства и поддиафрагмальный абсцесс – последствия нелеченного паранефрита.

В редких случаях гнойник самостоятельно прорывается на кожу поясничной области.

Для болевого синдрома характерно усиление при дыхании и физической нагрузке.

При осмотре обращает внимание вынужденное положение больного: приведенная к туловищу нижняя конечность, при выпрямлении ноги усиление болевого синдрома в поясничной области на стороне поражения. Искривление позвоночника происходит за счет защитного спазмирования мышц поясницы через 48-72 часа.

При прогрессировании паранефрита отмечают пастозность кожи, жировой клетчатки и выбухание в поясничной области.

Из общих симптомов присутствуют:

• слабость;
• плохой аппетит;
• потливость;
• озноб;
• нарушения сна;
• ломота в костях.

Согласно медицинской статистике,  58% пациентов отмечают симптомы в течение 2 недель, и только 42% обращаются за помощью сразу.

Жалобы при паранефрите неспецифичны:

• лихорадка (66-90%);
• боли в поясничной области и животе (40-60%);
• дизурические расстройства (40%).

Плевральные боли возникают из-за раздражения диафрагмы. Если в процесс вовлекаются  соседние нервы, болевой синдром проявится в паху, бедрах или коленях.

При пальпации обращают внимание на реберную чувствительность. Появление выраженных болей в животе может свидетельствовать в пользу абсцесса большого размера или паранефрита, локализованного в нижнем полюсе почки, у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой можно ощутить воспалительный инфильтрат.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика подразумевает исследование ряда анализов.

Полный анализ крови:

• лейкоцитоз со сдвигом влево,
• увеличение количества лейкоцитов (свыше 15000 клеток/ мкл встречается редко);
• ускоренная скорость оседания эритроцитов;
• анемия.

1. В биохимических показателях может присутствовать азотемия.
2. Для уточнения диагноза рекомендовано выполнить культуральный посев крови, но выделить патоген возможно в 50% случаев.
3. Исследование мочи:

• пиурия у 75% пациентов;
• протеинурия;
• гематурия 30%;

Культуральное исследование (моча на бакпосев) результативно в 43-75%.

Инструментальная диагностика

КТ и ультразвуковое исследование почек — предпочтительные методы для диагностики паранефрита и околопочечного абсцесса.

Примерно в 50% случаев на рентгенограммах, полученных после рентгенографии органов грудной клетки, обнаруживается плевральный выпот, ателектазы, инфильтрация.

Важно

КТ наиболее чувствительна и точна в диагностике внутрибрюшного абсцесса (90%), по сравнению с УЗИ.  КТ-сканирование лучше определяет локализацию, размер, степень и взаимодействие с окружающими тканями.

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование может продемонстрировать скопление жидкости, отек, которые не визуализируются с помощью рентгенографии. Ультразвуковое исследование используется в качестве скрининга при подозрении на обструктивную уропатию, для исключения другого внутрибрюшного или забрюшинного процесса, а также для исключения гнойных осложнений со стороны почек.

Если на фоне паранефрита начал формироваться околопочечный абсцесс, результаты УЗИ будут зависеть от однородности содержимого.

Обратите внимание

Ультразвуковое исследование позволяет выявить абсцессы диаметром от 2 см и более.

К преимуществам УЗИ относят:

• неинвазивность;
• отсутствие излучения;
• портативность;
• относительную доступность;
• возможность использования в качестве скрининга;
• возможность визуального контроля при установке чрескожного дренажа.

Рентгенография

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить некоторые аномалии, но в 40% данная диагностика неэффективна.

В подозрительных случаях визуализируется сглаживание контуров, образование в области почки, ее смещение и ротация от скопления жидкости, рентгеноконтрастные конкременты, забрюшинный газ  (некоторые бактерии синтезируют газ: кишечная палочка, аэробактер, реже клостридии).

Искривление позвоночника с вогнутостью в сторону поражения встречается примерно в 50%. Смещение кишечных газов может происходить за счет сдавления объемным образованием петель кишок.

Внутривенная пиелография

• Результаты внутривенной пиелографии полезны в 80% случаев, но это исследование проводится реже, чем УЗИ, КТ и рентгенография.
• Для картины внутривенной пиелографии характерно резкое уменьшение или полное отсутствие функции вовлеченной почки (64%), ее смещение (4%), конкременты (14%).
• Редко можно наблюдать попадание контрастного вещества в околопочечную клетчатку.
• Деформация чашечно-лоханочной системы появляется в случае сдавления почки воспалительным инфильтратом.

Флюорография

Снимки выполняют при вдохе и при выдохе, после чего оценивают подвижность почки. Специфичность диагностики — 85%. В норме при дыхании допускается смещение на 2-6 см, при паранефрите с абсцессом орган неподвижен.

Магнитно-резонансная томография

Преимущества МРТ включают отсутствие радиационного облучения, лучшую контрастную чувствительность, лучшее разграничение мягких тканей, таких как мышца psoas, возможность выполнения исследования пациентам с непереносимостью контраста и почечной недостаточностью. К недостаткам относятся длительное время визуализации, нечувствительность к кальцификации и небольшим скоплениям газа, ограниченное использование у некоторых пациентов с кардиостимуляторами, клипсами.

Радионуклидная визуализация

В радионуклидной визуализации введение цитрата галлия (Ga-67) показано, если анатомия искажается из-за врожденных аномалий, предыдущих операций, поликистоза почек и хронического пиелонефрита.

К недостаткам относят:

• риск ложноположительного результата при пиелонефрите, гломерулонефрите, васкулите и новообразованиях;
• высокое радиационное облучение;
• задержку до проведения визуализации.

Медикаментозная терапия

Если пациент вовремя обратился к врачу, а диагностика соответствовала серьезности заболевания, есть вероятность избежать операции. В настоящее время паранефрит встречается реже, так как врачи применяют антибиотики с широким спектром действия, и воспаление не успевает распространиться на околопочечную клетчатку.

Исключение — группа риска (ВИЧ, СД, иммуносупрессия, наркомания и пр). В этом случае есть вероятность, что состав микрофлоры нетипичный, что требует других антибиотиков, дозировки и длительности терапии.

Изониазид, Рифампин и Этамбутол показаны для микобактерии туберкулеза, грибковые инфекции лечат Амфотерицином.

Лечение паранефрита в стадии инфильтрации медикаментозное. Не дожидаясь результатов культурального посева, врач назначает антибактериальный препарат с максимально широким спектром действия. В дальнейшем, возможна корректировка схемы лечения.

Для купирования воспаления используют:

• Фторхинолоны;
• Аминогликозиды;
• Полусинтетические пенициллины и пр.

Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства.

Дезинтоксикационная внутривенная терапия способствует снятию симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость).

Обратите внимание

В обязательном порядке отслеживают динамику в состоянии и самочувствии пациента, опираясь не только на данные физикального осмотра, но и на инструментально-лабораторные показатели.

Если консервативное лечение было неуспешным, есть подозрение на переход в гнойную форму паранефрита, показано выполнение оперативного лечения.

Достоверный признак, подтверждающий гнойный паранефрит – получение гноя при пункции.

Операция при паранефрите

Операция при паранефрите подразумевает рассечение и дренирование очага с последующей массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Считается важным для предотвращения рецидива паранефрита избавиться от всех карманов, где может скапливаться гной. Дренажную трубку устанавливают, как правило, на 5 суток.

К преимуществам чрескожного дренирования относят:

• меньшую инвазивность;
• быстрый восстановительный период;
• отсутствие необходимости в глубокой анестезии;
• минимальную травматизацию.

Важно

Чрескожное дренирование относительно противопоказано при больших абсцессах, наполненных густым гноем, так как есть риск присоединения сепсиса. Наличие грибковой инфекции, кальцификация, многокамерность, сопутствующая патология и отсутствие функции почки могут потребовать проведения расширенного оперативного вмешательства.

Если пиелонефрит соответствующей почки осложнился вторичным сморщиванием с утратой функции, пионефрозом, карбункулом или абсцессом — возможно выполнение нефрэктомии — органоуносящей операции.  При тяжелом состоянии пациента хирургическое лечение могут разбить на 2 этапа: вначале вскрытие и дренирование гнойника, а после стабилизации состояния — нефрэктомия.

Удаление почки может быть выполнено лапароскопическим или открытым способом.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Источник: http://peredacha24.ru/urology/paranefrit-simptomy-i-lechenie.html

Паранефрит — симптомы и лечение, фото и видео

• Боль в пояснице
• Повышенная температура
• Боль в животе
• Озноб
• Боль в плече
• Боль в бедрах
• Покраснение кожи в месте поражения
• Отечность в пораженном месте
• Невозможность разогнуть ногу
• Усиление боли при вдохе

Паранефрит – гнойно-деструктивное расплавление клетчатки, расположенной вокруг почек. Этот патологический процесс развивается вследствие распространения воспаления с паренхимы почек. По происхождению пиелонефрит клиницисты делят на первичный и вторичный. В первом случае воспаление начинается непосредственно в клетчатке, а во втором случае гнойный процесс распространяется с почки.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

В 80% клинических случаев у пациентов наблюдается именно вторичный паранефрит. Как правило, недуг поражает людей трудоспособного возраста – от 16 и до 50 лет. У пожилых людей и маленьких детей болезнь диагностируют в крайне редких случаях. Патологический процесс обычно поражает левую почку, более редко – сразу две.

Причины болезни

Выше было сказано, что паранефрит часто начинается из-за распространения гнойного процесса с почек.

Это свидетельствует о том, что основными причинами развития недуга являются воспалительные заболевания этого органа. Среди подобных особо стоит акцентировать внимание на остром пиелонефрите.

Его развитие провоцирует патогенная микрофлора, попадающая в почки гематогенным, мочевым или же лимфогенным путями.

Возбудителями первичного паранефрита в большей части клинических ситуаций являются грамположительные бактерии. Вторичный патологический процесс обуславливают бактерии, относящиеся к группе Proteus, а также кишечная палочка. Если провести посев гноя, то в нем будут обнаружены стафилококки.

Определенное значение в развитии паранефрита играет общее состояние иммунной системы организма и самих почек, а также своевременность лечения воспалительных заболеваний этого органа. Если человек будет иметь отличную иммунную систему и здоровые почки, но вовремя не займется лечением, к примеру, острого пиелонефрита, то это заболевание у него вскоре осложнится паранефритом.

Первичное воспаление околопочечной клетчатки в медицине считают довольно редким явлением. Оно может развиться вследствие механической травмы поясницы (чаще колющим предметом). Инфекция может попасть в раневой канал и после успешно развиваться в околопочечной клетчатке. В результате это приведет к скорому развитию гнойного процесса, который приведет к расплавлению клетчатки.

Клиницисты не исключают, что паранефрит может развиться из-за гематогенного распространения патогенной микрофлоры из других органов. В качестве очагов инфекции могут выступать следующие заболевания:

• цистит;
• хронический синусит;
• холецистит;
• тонзиллит.

Симптомы болезни

Острый паранефрит в начале своего развития не имеет определенных специфических симптомов. Его симптомы напоминают любое другое заболевание мочевыводящих органов. Как правило, заболевание начинается остро. Резко повышается температура, появляется озноб.

Общее состояние больного ухудшается. Появляется и постепенно нарастает боль в пояснице в месте локализации пораженной почки. Боль иррадиирует в живот, бедро или в плечо.

Больной в некоторых случаях даже не может полноценно вдохнуть, так как боль имеет тенденцию усиливаться именно на вдохе.

Если провести пальпацию поясничной области, то можно отметить сильное напряжение мышц. При этом больной будет ощущать их болезненность. Если не начать проводить лечение паранефрита, то уже через несколько дней немного ниже подреберья можно будет пропальпировать воспалительный инфильтрат. Он будет иметь плотную структуру.

Кожа в области поясницы также будет постепенно изменяться – это один из наиболее важных диагностических симптомов. На первом этапе развития паранефрита она будет просто отечная. Если же заболевание запустить, то вскоре она покраснеет и под ней можно будет определить выпячивание.

Характерный симптом для паранефрита – пациент принимает вынужденное положение, в котором боль ощущается в меньшей степени. Как правило, они ложатся или садятся так, чтобы позвоночник изгибался в здоровую сторону.

Воспалительный процесс без адекватного и своевременного лечения может распространиться на большую поясничную мышцу. В таком случае со стороны локализации поражения возникает характерный для паранефрита симптом – нога сгибается в тазобедренном суставе и больной не может ее в дальнейшем разогнуть.

Диагностика

Паранефрит опасен тем, что «маскируется» под другие заболевания почек, поэтому важно своевременно провести правильную диагностику. Наиболее информативным методом является пункция околопочечной клетчатки. Если заболевание имеет место, то из этих тканей будет получен гной. Но иногда он не появляется, поэтому прибегают и к другим методикам исследования:

• рентгенография. На обзорном снимке при паранефрите будет отмечаться сглаживание контуров почек, а также наличие инфильтратов в поясничной области;
• УЗИ почек. Позволяет оценить состояние этого органа и выявить патологические образования (инфильтраты);
• КТ;
• урограмма. В этом случае при наличии недуга будет отмечаться выраженная деформация чашечно-лоханочного аппарата;
• ОАМ. Он будет характеризоваться альбуминурией, пиурией и бактериурией.

Лечение недуга

Для того чтобы полностью излечиться от заболевания и встать на путь выздоровления, больным показано оперативное вмешательство в стационарных условиях. И чем раньше оно будет проведено, тем более благоприятным будет прогноз.

Во время вмешательства пациенту под анестезией рассекут кожу над патологическим выпячиванием и проведут дренирование гнойника.

Но если к развитию паранефрита привело гнойное расплавление почки, то в таком случае больной орган подлежит удалению.

После операции больные на протяжении нескольких недель находятся на стационарном лечении. В это время важно не допустить инфицирования и воспаления послеоперационной раны, поэтому людям назначают принимать антибиотики из группы карбапенемов и фторхинолонов. Купить их в аптеке можно только по назначению лечащего врача.

Если же патология была выявлена на ранних стадиях своего развития, то своевременная и адекватная терапия антибиотиками способна подавить развитие процесса и привести к его регрессу. Антибиотикотерапия сочетается с восстанавливающей и дезинтоксикационной, чтобы достичь наиболее положительных результатов.

Профилактика

Основное направление в профилактике развития этого недуга является предупреждение развития гнойных воспалений в почках. Важно также поддерживать нормальную работу своей иммунной системы. Для этого рекомендовано периодически приходить на прием к иммунологу и оценивать свой иммунный статус. Важно правильно питаться, чтобы обеспечить свой организм всеми необходимыми ему веществами.

• Что делать?
• Если Вы считаете, что у вас Паранефрит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач нефролог.
• Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/paranefrit-simptomy-i-lechenie/

Паранефрит. Клинические симптомы. Методы диагностики, лечение

 П.- Гнойное воспаление паранефральной клетчатки.

Перинефрит –при воспалениифиброзной капсулы почки.

Классификация и причины: по течению острый и хронический, по расположение в околопочечной клетчатке – перед, задн, верхн, нижний или тотальный, первичный – метастатическим путем, после травмы поясничной области, нагноение клетчатки при гематоме, гематогенным путем при наличии в организме гнойных очагов, в результате нагноения культи мочеточника или при инфицировании лигатуры. И вторичный – как осложнение гнойно-воспалительных процессов в почке при непосредственном распространении гноя с почки (абсцесс, пиелонефроз), при заболеваниях почки (пиелонефрит).

Классификация по происхождению: почечный и непочечный. – частые возбудители стафилококки и кишечная палочка. Патогенез. Стадия эсскудативного воспаления, гнойная стадия, при распространении – расплавление межфасциальных перегородок, за пределы паранефральной клетчатки, флегмоны забрюшинного пространства, поддиафрагмальный абсцесс. 

Клиника и диагностика. В начальной стадии нет характерных симптомов – гипертермия 38-40 , озноб. Слабость. Спустя 3-4 дня боли в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц, гиперемия, отечность.

Позже – искривление корпуса в больную сторону, симптом «прилипшей пятки» , при разгибании ног – резкое усиление, возможно иррадиация в бедро, усиливается при ходьбе. Местно – припухлость, покраснения. Положительный псоас –симптом. При пальпации – боль в поясничной области, в углу, образованном 12-ым ребром и позвоночником.

ОАК – сдвиг лейкоформулы влево – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. ОАМ – при первичном П. – без изменений, в тяжелых случаях — протеинурия, лейкоциты.

 При хроническом процессе (склерозирование паранефральной клетчатки) – стертое течение, постепенное развитие, клиника основного заболевания. При переднем П. – боль при пальпаации живота в области соответствующего подреберья, иногда прощупывается плотный инфильтрат; при верхнем П.

— боли в плече, ограничение подвижности купола диафрагмы, почка смещается книзу, доступна при пальпации; при нижнем П.- пальпируемый через живот инфильтрат. Диагностика : УЗИ почек и паранефральной клетчатки – нечеткость паранефральной клетчатки, гипо и анэхогенные компоненты, признаки карбункула в почке, пиелонефрита, инфильтрации паранефральной клетчатки.

Обзорная урография- сглаженность или исчезновение контура поясничной мышце на стороне поражения, искривление позвоночника, высокое стояние и неподвижность диафрагмы. Экскреторная урография – наличие окклюзии мочевыводящих протоков, верхний отдел мочеточника смещается в здоровую сторону. КТ – паранефральная инфильтрация.

Пункция околопочечной клетчатки с исследованием на наличие флоры, чувствительность а/б. Осложнения: — перитонит. Дифф диагностика: хр.гломерулонефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия. Лечение. На ранней стадии – пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны, уроантисептики; дезинтексикационная терапия.

При небольшом очаге гнойного расплавления – пункция, удаления гноя под контролем УЗИ. При тяжелом течении, при безуспешности консервативности лечения в течение 4-5 дней, при сформировавшемся абсцессе – хир. лечение: косым поясничным разрезом обнажают забрюшинное пространство и вскрывают гнойник, после вскрытия основного гнойника разрушают фасциальные перемычки, дренирование. При П.

— почечного происхождения, если есть показание к нефрэктомии – двухэтапная операция: вскрытие гнойника и дренирование забрюшинного пространства, нефрэктомия через 2-3 недели. После операции, а/б – широкого спектра, инфузионная терапия, лечение других очагов инфекции.

Компрессионные переломы позвоночника. Функциональный метод по Древинг-Гориневской.

Оперативные методы лечения.

Чаще – переломы тел 1- го 2-го поясничных, 11 и 12 – грудных, 6, 7 – шейных позвонков. Степень компрессии – легкая, умеренная, резкая.

Признаки: боль при любых движениях шеи, гиперестезия – при переломах шейных позвонков. При переломах грудных и поясничных – напряжение мышц спины, угловой кифоз, болезненное поколачивание по остистым отросткам затрудненное поднятие ног в положении лежа, задержка мочеиспускания и дефекации.

Лечение – транспортировка на жестких носилках на спине, положение гиперэкстензии, транпортировка на мягких носилках в положении пострадавшего на животе. Основная задача при лечении – разгрузка позвоночника. Больного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита.

Головной конец поднят, верхнюю часть туловища фиксируют лямками, засчет отдельного веса – вытяжение позвоночника ( при переломах в нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника). При повреждении шейных и верхних грудных позвонков – вытяжение петлей Глиссона или за теменные бугры.

Длительность вытяжения – 8-10 недель, одновременно – лечение по Древинг-Гориневской (комплекс движений для развития мышечного аппарата и приобретения навыка удерживать позвоночник максимально выпрямленном положении: 6-10 день после травмы – дыхательные упражнения, 10 упражнений верхними и нижними конечностями в небольшом объеме; 10-20 день – активное поворачивание на живот до 20 раз, упражнения для укрепления мышц спины и живота; 20-60 день – создания мышечной опоры, укрепление мышц брюшного пресса – работа с гантелями, статические напряжения, многократные повторения одного и того же движения. 60-80 день упражнения стоя до 20 минут. 10-20 минут – несколько часов, амбулаторное лечение. Сидеть больному разрешают через 3-4 месяца, трудоспособность через 8-10 месяцев. Функциональный метод не исправляет полностью искривление позвоночника. Для этого — репозиция компрессионных переломов тел позвонков. В основе – максимальное разгибание позвоночника по местной анестезией по Шнеку (больной на боку, вкол иглы, отступая на 6 см от остистого отростка сломанного позвонка в сторону лежания, последовательная анестезия 1% раствора новокаина, затем определяют иглой верхний край отростка и продвигают ее до упора в тело позвонка). Форсированное переразгибание позвоночника — туловище больного укладывают на два стола с промежутком между ними и подтягивают его с помощью блока за плечи и ноги, в таком положении накладывают гипсовый корсет на 3-4 месяца. Одномоментную репозицию – через 8-10 дней после травмы. Оперативное решение – при переломах с компрессией позвонка более чем на 1.3 высоты тела. Задний спондилодез осуществляют металлическими пластинами. Для формирования костного блока между оститстыми и поперечными отростками используют костные аутотрансплонтаты. При разрушении тела позвонка – передний спондилодез с костной аутопластикой или транспедикулярную фиксацию.

Переломы дужек позвонков– возникают в результате удара или падения на голову. Диагноз на основании рентген. Лечение – вытяжение в течение 2-3- недель с последующим ношением воротника Шанца.

  Переломы остистых отростков – резкая болезненность при пальпации, подвижность. Лечение – постельный режим 3 -4 недели, массаж, ЛФК.

   Переломы поперечных отростков – в результате резкого сокращения мышц, либо удара. Признаки: локальная боль в паравертебральной области при движениях в стороны, противоположную повреждению, симптом прилипшей пятки – на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения, Гиперестезия – новокаиновая блокада области поврежденных отростков, постель 3 недели, массаж.

  Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника(ушиб, сотрясение, сдавление, кровоизлияние, отек, разрыв. Повреждение корешков). Признаки: тетраплегия. Расстройства проходят, если устранена причина сдавления, удалены костные отломки, вправлен перелом, удалена гематома. Транспортировка – жесткие носилки с валиком под спиной.

Для иммобилизации шейного отдела – специальные шины. Лечение – срочная ламинэктомия для освобождения мозга от сдавления. Через несколько месяцев – ламинэктомия для удаления рубцов, костных осколков.

Показано- противопролежневые матрацы, скелетное подвешивание за таз и конечности, система Монро,(профилактика застойных процессов в мочевом пузыре с помощью промывания антисептиками), массаж, электростимуляция, тепловые процедуры.

Источник: https://studopedia.net/7_34541_paranefrit-klinicheskie-simptomi-metodi-diagnostiki-lechenie.html

Паранефрит как тяжелое осложнение инфекционного процесса

Гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки, развивающееся остро, получила название паранефрит. Чаще всего это заболевание вызывает кишечная палочка, попадающая в почку и окружающую ее клетчатку восходящим путем. На втором месте в этиологии процесса выделяют штаммы стафилококка, которые проникают гематогенно (с током крови).

Принято считать, что паранефрит не возникает на «пустом месте», и всегда существуют предрасполагающие факторы, которые провоцируют появление патологии и вызывают это грозное воспаление. К ним относятся:

• выраженный застой мочи в чашечно-лоханочной системе вследствие обструкции мочевыводящих путей;
• дисфункция нейрогенных связей мочевого пузыря;
• сахарный диабет и др.

В связи с широким развитием антибактериальной терапии, на сегодняшний день паранефрит наблюдается не так часто, однако его появление всегда должно вызывать глубокую настороженность как врача-уролога, так и самого пациента.

Классификация болезни

В зависимости от причин и симптомов заболевания клиницисты выделяют следующие формы паранефрита:

Первичный никак не связан с болезнями почек. При нем патогенный микроорганизм попадает в околопочечную клетчатку гематогенным путем из других очагов воспаления. Так, например, при абсцессе легких вполне высока вероятность возникновения такого же очага в почках.

У здорового человека первичный паранефрит возникает не часто, т. к. факторы защиты и иммунитета срабатывают на этапе генерализации процесса и локализуют воспаление. И, наоборот, при иммунодефицитных состояниях, сильном переохлаждении или развитии сепсиса это осложнение проявляется гораздо чаще.

Вторичный паранефрит напрямую связан с инфекционно-воспалительными болезнями мочевыделительной системы (пиелонефритом, циститом), а также проявляется при абсцессах, карбункулах почки или апостематозном нефрите.

В зависимости от локализации воспалительного очага эта болезнь делится на нижнюю, переднюю, заднюю и тотальную. А вот по клиническому течению паранефрит из острого процесса может перейти в хроническую форму, что свидетельствует о неправильном выборе антибактериальной терапии или недостаточной иммунной защите макроорганизма.

Сама по себе эта патология, конечно же, достаточно грозная, однако ее осложнения могут привести к еще более катастрофическим последствиям. Вначале инфекционный процесс локализуется лишь в околопочечной клетчатке, т. е.

локально, но при недостаточном лечении гной прорывает межфасциальные перегородки и может распространиться на клетчатку забрюшинного пространства и малого таза с образованием флегмон и гнойных затеков.

Это приводит к резкому ухудшению состояния человека и последующей смерти.

Требуется немедленное оперативное вмешательство и долгое послеоперационное лечение. При этом развитие осложнений паранефрита ведет к неправильной диагностике, и только опытный и профессиональный уролог сможет отдифференцировать его от острого аппендицита, пневмонии или поддиафрагмального абсцесса.

Симптомы заболевания

Симптомы острого паранефрита вначале не являются специфическими и напоминают любое инфекционное заболевание мочевыделительных органов.

Развиваются признаки общей интоксикации, повышается до высоких цифр температура тела, отмечается некоторая болезненность в области почек.

Затем при развитии процесса боль становится сильнее и характеризуется положительным симптомом поколачивания, защитным сокращением поясничных мышц, когда они напоминают по консистенции камень.

В далеко зашедших случаях можно наблюдать и искривление позвоночника в больную сторону (опять же вследствие резкого сокращения мышц), а также характерную позу, которую принимает пациент: он лежит на больном боку с приведенными к животу ногами. Любое разгибание нижних конечностей усиливает болезненные симптомы.

Распознать паранефрит по вышеописанным признакам достаточно трудно, т. к. он напоминает любое гнойно-воспалительное заболевание с неясной локализацией очага.

Именно поэтому очень часто больные с такими симптомами направляются в обычный хирургический стационар, а, как известно, промедление может сыграть плохую службу.

Симптомы воспаления околопочечной клетчатки разнятся и из-за локализации очага. Так, при переднем паранефрите пациенты отмечают сильную боль в животе, преимущественно со стороны поражения. Нередко могут появляться при знаки «острого живота»: доскообразный живот и положительный симптом Щёткина – Блюмберга, когда врач медленно надавливает на брюшную полость, а потом резко отпускает руку.

Методы диагностики и лечение болезни

Так как паранефрит маскируется под другие патологии, очень важна своевременная и правильная его диагностика. Наиболее показательным методом считается пункция околопочечной клетчатки.

Но иногда при ней гной может не появляться, однако это не свидетельствует о полном исключении заболевания.

Тогда на помощь приходят другие инструментальные методы: рентгенография, экскреторная урография, ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

При обзорном рентгеновском снимке поясничной области врач может заподозрить паранефрит по сглаженности контуров почек и наличию инфильтратов в данной области. А вот при проведении урограммы отмечается выраженная деформация чашечно-лоханочного аппарата и смазанные границы органа. Некоторую помощь окажет и общий анализ мочи, характеризующийся пиурией, бактериурией, альбуминурией.

Лечение любого гнойно-воспалительного процесса внутренних органов предусматривает два вида терапии: консервативную и оперативную. При выявленном паранефрите как можно быстрее назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, а также сульфаниламиды, действующие бактериостатически, и некоторые уросептики.

Иногда, если паранефрит выявлен на ранних этапах, адекватная терапия антибиотиками приводит к затуханию процесса и его регрессу. Вместе с лечением бактерицидными средствами проводят дезинтоксикационную и восстанавливающую терапию путем внутривенно-капельного введения очищающих препаратов.

Если через 4–5 дней после начала лечения нет результатов, а симптомы паранефрита становятся все более грозными, врач должен принять решение об оперативном вмешательстве, с помощью которого можно найти очаг и дренировать его.

В очень запущенных случаях, когда гнойное воспаление с клетчатки перекинулось на паренхиму органа, показано удаление почки, или нефрэктомия.

Тогда операцию проводят в два этапа: сначала дренируют гнойный очаг, а затем удаляют почку.

Прогноз при паранефрите в большинстве случаев благоприятный, что объясняется ранним выявлением заболевания и мощной антибактериальной терапией препаратами, представленными сегодня в аптечных сетях. В случае вторичной формы болезни результат и исход лечения зависит от разрешения первичной патологии, вызвавшей данное осложнение.

Источник: https://upraznenia.ru/paranefrit-oslozhnenie-infektsionnogo-protsessa.html