Почечная лоханка: строение, функции, аномалии и патологии

Почечная лоханка представляет собой ограниченную полость в парном органе. Вместительность этого структурного элемента небольшая – всего 8 мл.

Что такое лоханка почки в анатомическом плане? Она представлена в форме воронкообразной полости, образующейся из пары больших почечных чашек.

Именно эта составляющая парного органа и играет роль «хранилища» для мочи перед тем, как последняя попадает в мочеточник.

Общая информация

Почечная лоханка – что это такое? Она располагается в синусах органов. Изнутри структурный элемент покрыт эпителием, а его стенки устланы гладкой мышечной тканью. Размещение покровной ткани лоханки обеспечивает ее расширение, предупреждая разрыв мускулатуры. Кроме этого, такое строение гарантирует полную непроницаемость элементов органа для мочи.

Внимание! Нормативный показатель размеров лоханки в почках у взрослого – меньше 10 мм. В случае с беременными женщинами этот норматив может несколько возрасти, достигая 18-27 мм. Подобное явление не считается патологическим по причине высокой нагрузки на парные органы в период вынашивания плода.

Каковы основные функции почечной лоханки? Здесь осуществляется первичный сбор и постепенное выведение мочи. Именно за счет этой способности структурный элемент в комбинации с чашечно-лоханочной системой, образующейся из двух составляющих, называется коллектором почек.

Значит, базовая функция описываемого анатомического образование – это продвижение мочи через мочеточники за счет собственных перистальтических сокращений. Другую функцию формулируют следующим образом: препятствие сформировавшемуся рефлексу – обратному переводу мочи в чашки, открывающиеся в лоханке.

Что такое расширение лоханки и чем вызвано явление?

При нарушении процесса оттока мочи образуется увеличение лоханки почки, что приводит к сбою в работе мочевыделительной системы. Подобное явление в медицинской практике называют дилатацией.

Внимание! Очень часто расширение почечной лоханки диагностируется с рождения.

У взрослых людей патология не относится к разряду самостоятельных болезней – она является следствием отсутствия лечения альтернативных недугов мочеполовой системы.

Причины развития заболевания у взрослого человека могут быть следующими:

1. Сбой на гормональном уровне;
2. онкологические образования, находящиеся в области мочеиспускательного канала (предстательной железе);
3. травмы органов системы;
4. камни в почках;
5. пиелонефрит;
6. воспаление мочеточника;
7. патология парного органа, который находится ниже своего привычного анатомического месторасположения.

Иногда структурный элемент расширяется по причине анатомических особенностей мочевыделительной системы больного.

Интересно! Расширение лоханки левой почки диагностируется гораздо чаще, нежели правой.

Классификация

Пиелоэктазия, или увеличенные лоханки почек, у взрослых классифицируется, в зависимости от объема поражения, на два вида:

• одностороннюю (лоханка расширена лишь в одной почке);
• двустороннюю (патология относится к обоим органам).

Интересно! Почечные лоханки расширяются (сразу обе или по отдельности) чаще у мужчин. Объясняется этот факт особенностью структуры мужской мочевыделительной системы – она намного сложнее женской.

В зависимости от периода развития патологии специалисты выделяют:

1. легкую степень;
2. среднюю степень;
3. тяжелую степень.

Для определения стадии недуга прибегают к выявлению размера структурных элементов, оценивается функциональная способность органов, а также наличие или отсутствие воспалений.

Далее поговорим подробнее о врожденной и приобретенной болезни. В первом случае выделяют органическую и динамическую пиелоэктазию. При диагностике первой из форм расширенная лоханка почки не у взрослого, а у ребенка, вызвана аномальным строением органов. Нарушения динамического характера связаны с сужением уретры – фимозом.

Приобретенная форма заболевания также может быть органической или динамической. В первом случае расширение лоханки почки у взрослых вызвано ранее перенесенной травмой или воспалением, которые спровоцировали мочекаменную болезнь или опухоль. Динамические нарушения являются следствием увеличения количества жидкости и развития аденомы, инфекционных недугов.

Особенности клинической картины

Если у пациента расширена лоханка почки, симптоматика может и вовсе отсутствовать или же относиться к признакам основной болезни. Элемент деформируется медленно: в нем накапливается жидкость.

Результат – лоханка почки расширена. Если составляющая органа увеличена, характерные симптомы у больного проявляются только при условии параллельного обострения основной патологии.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие недомогания:

• болевой синдром, тяжесть в районе поясницы;
• головокружение;
• повышение температуры;
• проблемы в процессе мочеиспускания;
• слабость;
• отечность тканей;
• тошноту, рвоту.

Внимание! На практике больные чаще приходят на прием к доктору с тупой или ноющей болью в пояснице, которая становится сильнее после физической активности.

Если лоханки почек расширены из-за камней в почках, могут появиться колики. Когда структурный элемент деформируется по причине почечной недостаточности, симптоматика более выражена.

При расширении лоханок почек у взрослого увеличивается риск появления застоя жидкости, что чревато атрофией тканей, почечной недостаточностью и склерозом. Если явление протекает на протяжении длительного времени, не исключено развитие воспаления – может диагностироваться цистит, пиелонефрит, уретрит и прочие недуги системы.

Кроме этого, если обнаруживается застой, почка не всегда выполняет свое предназначение, что приумножает риски развития осложнений и рецидивов уже имеющихся болезней.

Диагностические мероприятия

Основной способ диагностики рассматриваемого заболевания – УЗИ почек. Этой процедуре предшествует выписка направления от уролога, нефролога или участкового врача.

Однако, на основе результатов ультразвукового исследования можно сделать вывод лишь о факте присутствия или отсутствия недуга. О причинах развития патологического процесса в результате проведенного мероприятия узнать невозможно.

Поэтому специалист направляет пациента на ряд дополнительных исследований:

• анализ мочи (помогает выявить сбои в процессе функционирования всей системы органов, а также развивающиеся воспалительные и инфекционные заболевания);
• цистография (процедура представляет собой обследование мочевого пузыря с предварительным вводом в полость органа контрастной жидкости и последующей распечаткой рентгеновского фото);
• урография (процедура выглядит так же, как и предыдущая, только обследованию подвергаются почки).

Обычно вышеупомянутых диагностических мероприятий оказывается достаточно для постановки точного диагноза и последующего планирования лечения.

Если почечная лоханка увеличена незначительно, предпочтение отдают выжидательной тактике, контролируя процесс посредством УЗИ с периодичностью в 3-4 месяца у взрослых пациентов и один раз в 6 месяцев у детей.

Как лечить?

Прежде, чем лечить увеличение почечной лоханки, необходимо провести ряд исследований, по результатам которых и выбирают вид терапии. При этом заболевании может быть применен консервативный метод лечения или хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При наличии воспаления в тканях, сбоях в функционировании органов, может назначаться ряд таких средств:

1. Антибактериальные препараты, или уроантисептики. Это группа лекарственных препаратов, с выраженным противомикробным действием. Медикаменты осуществляют активность по отношению к большому числу вредоносных микроорганизмов, которые вызывают заболевания мочеполовой системы. Лекарства способны значительно снизить воспалительный процесс и подавить патогенные микроорганизмы. В числе представителей: Фосмицин, Экофомурал, Тороцеф, Кларитромицин, Ампициллин и иные, обладающие широким спектром воздействия.
2. Растительные средства. Препараты также способны снизить воспалительный процесс, они помогают с выведением небольших камней, которые были образованы из песка в почках. Существенным преимуществом лекарств данной группы является их растительное происхождение и, как следствие, минимальное количество противопоказаний, возможных осложнений, связанных с приемом препаратов. Однако в большинстве случаев средства применяются в качестве вспомогательной группы медикаментов. К таким можно отнести: Уролесан, Фурагин, Фитолизин, Цистон и другие.
3. Иммуномодулирующие средства. Лекарства увеличивают способность организма противостоять болезни за счет усиления иммунной системы организма, снижают вероятность развития рецидива заболевания. Можно использовать следующие препараты: Интерферон, Тимоген, Афлубин.

Наравне с перечисленными, лечащие врачи часто назначают и иные виды лекарственных средств, которые благоприятно влияют на кровоснабжение, нормализуют показатели давления.

Диетотерапия

Значимым моментом любого лечения, если увеличена лоханка почки, является бессолевая диета, которую необходимо соблюдать пациенту на протяжении всего курса лечения. Также рекомендуется ограничить себя в приеме жирного, жаренного и различного рода специй. Значительный эффект способен показать регулярный прием овощей и фруктов, молочных и кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса.

Внимание! Врач-нефролог способен дать рекомендации по составлению диеты и самого терапевтического курса лечения, если почечная лоханка расширена.

Хирургия

При отсутствии значительных улучшений состояния здоровья пациента в ходе терапии консервативными методами лечения доктор может назначить хирургическое вмешательство.

Лечение посредством операции обязательно применяют, когда присутствует двустороннее поражение органов или велика вероятность развития осложнений. В практике часто проводят такие виды хирургических вмешательств:

• Пластика лоханочно-мочеточникового участка. Имеется ввиду хирургическое вмешательство по устранению препятствий, которые возникают на месте слияния мочеточника и лоханки почки. В настоящее время практикуется лапароскопическая пластика взамен открытой пиелопластики, которая отличалась не очень высоким показателем успеха (до 90%). Лапароскопическая пластика имеет общий уровень успешности более 95% и является хорошей альтернативой открытой операции.
• Трансплантация почки. Данный вид операций практикуется во всем мире уже более полувека, и последовательность работы хирурга во время процесса расписана по секундам. Поэтому конечный результат, как правило, зависит не от врача, а от организма больного и от того, приживется ли орган. После данной операции человек способен прожить до 10-ти лет при пересадке трупной почки, и до 20-ти лет при использовании «живого» органа.
• Нефрэктомия. Это хирургическое вмешательство, которое основывается на удалении некоторого сегмента почки или органа целиком.

Реабилитация после операции будет зависеть от степени прогрессирования и увеличения структурного элемента, а также чашечек, которые открываются в почечную лоханку. Когда повреждена одна почка, вторая забирает на себя ее функцию. Если присутствует поражение обоих органов, сделать прогноз не просто, так как есть вероятность появления гидронефроза.

Благоприятный исход напрямую зависит от того, насколько быстро человек обратился к доктору для проведения необходимого курса терапии.

Профилактические меры

Увеличение лоханки, которая находится в структуре одной из почек – частый случай, являющийся следствием  иных состояний, которые протекают в теле взрослого человека. Для снижения риска появления патологических изменений, необходимо следовать общим рекомендациям:

1. при наличии первых позывов к мочеиспусканию сразу отправляйтесь в уборную;
2. больше двигайтесь и чаще бывайте на свежем воздухе;
3. придерживаетесь правильного и сбалансированного питания;
4. периодически проводите курсы витаминно-минеральных комплексов для повышения иммунной системы;
5. откажитесь от курения и приема алкогольных напитков;
6. вовремя лечите все сопутствующие заболевания, которые образуют базу для развития описываемой патологии.

Как видим, речь идет о достаточно серьезном недуге, который не во всех случаях сопровождается симптомами, что сливаются в характерную клиническую картину. Больной может не один год жить с болезнью и даже не знать о присутствии патологических процессов в своем организме.

Наличие выраженного инфекционного заболевания мочевыделительной системы  или развитие мочекаменной болезни может стать причиной обращения к доктору. При проявлении начальных симптомов не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к квалифицированным специалистам.

Источник: https://zdravpochka.ru/pochki/pochechnaya-lohanka-pochki-chto-ehto-rasshirena-u-vzroslogo.html

Расширение лоханки почки у женщин. Чашечно лоханочная система расширяется – что это за проблема и как с ней справится? Симптомы рака почечной лоханки и лечебные мероприятия

Новые методы визуализации расширили возможности клиницистов по диагностике заболеваний мочевыделительной системы. Началась эта революция с повседневного использования УЗИ, а затем появились компьютерная и магниторезонансная томографии.

Это позволило обнаружить новые изменения почек, которые являются симптомами тех, или иных заболеваний. Сегодня мы разберем, почему бывает увеличена лоханка почки, для каких патологий это характерно, а также какими клиническими признаками проявляется.

Что такое лоханка почки: строение и функции

Лоханка почки – это анатомическая структура органа, где происходит первичное накопление мочи перед ее дальнейшим попаданием в мочеточник. В лоханку выходят через сужения (шейки) чашечки. Именно туда выходит моча после прохождения клубочковой и петлевой системы почек.

Стенки лоханки состоят из нескольких слоев: эпителия, соединительной ткани и гладкомышечных волокон. Они обеспечивают герметичность, а также играют важную роль в поддержке целостности ее формы.

Формально лоханка – это накопительная полость. Она собирает мочу из различных отделов почки и направляет ее за градиентом гидростатического давления в мочеточник. Жидкость в ней в норме не должна длительно задерживаться.

Признаки увеличения лоханки почки

Увеличена лоханка почки у взрослых (пиелоэктазия) – это патологическое состояние, при котором происходит расширение ее полости. Зависимо от локализации ее выделяют одно- и двухстороннюю, а от выраженности разделяют на 4 степени.

Клинически увеличена лоханка почек на УЗИ проявляется редко, особенно если это врожденная особенность. На первый план выходят симптомы заболеваний, которые привели к этой патологии, или являются ее осложнениями:

Само увеличение лоханки почки является состоянием, которое должно обязательно подтверждено методами визуализации (УЗИ, КТ или МРТ).

Причины и механизм развития патологии

Патогенез развития увеличения лоханки достаточно подробно изучен. Именно это и позволило использовать наличие этого симптома для диагностики определенных заболеваний.

На первом месте по частоте причин возникновения расширения находится хронический пиелонефрит. Если происходит изолированное поражение лоханки, то это состояние называют пиелитом.

Наиболее частыми патогенными возбудителями, которые вызывают болезнь, являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей, энтерококки.

При хронизации болезни происходят дегенеративные процессы в стенке лоханки (связанные с разрастанием соединительной ткани), что постепенно приводит к ее деформации и расширению.

Второй механизм имеет место при мочекаменной болезни. При этой патологии в просвете лоханки образуются конкременты, размер которых со временем постепенно увеличивается. Они могут попадать в мочеточник и блокировать его просвет. Клинически это будет проявляться почечной коликой.

Физиологически происходит повышение гидростатического давления внутри лоханки, поскольку моча продолжает поступать, а ее отток затруднен.

Происходит повышение давления на стенки, и если он превышает определенные показатели, или приступы обтурации мочеточника происходят слишком часто, то развивается дилатация.

Также при мочекаменной болезни в просвете лоханки может образоваться камень, достаточно велик, чтобы уже не пройти через мочеточник.

Если его своевременно не удалить хирургически, то через определенный промежуток времени (5-15 лет) может образоваться коралловидное образование, которое полностью заполнит свободную полость лоханки и будет оказывать давление на стенку, что и приведет к расширению.

Увеличение лоханки может происходить и при злокачественных новообразованиях почек. Опухоль может прорастать в стенки лоханки или мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи и снижению эластической стойкости стенок.

Немного реже встречаются врожденные аномалии развития лоханки. Часто они комбинируются с аномалиями развития соединительной ткани или пороками почек. Эти аномалии протекают в большинстве случаев малосимптомно и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования.

Зависимо от механизма развития, увеличение лоханки почек принято разделять на три группы:

УЗИ-диагностика патологии

Ультразвуковое исследование почек является рутинным методом исследования при заболеваниях мочеполовой системы. На него врач отравляет обычно после осмотра пациента и сдачи лабораторных анализов.

Обычно вместе с почками проводится исследование мочевого пузыря, поэтому перед обследованием нужно выпить 1,5 л негазированной минеральной воды.

Это позволяет наполнить мочой мочевыводящую систему, что повышает информативность исследования.

УЗИ обследование лоханок почек можно пройти как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Оно проводится в специально оборудованном кабинете. Пациент приходит в назначенный час, снимает верхнюю одежду и ложится на бок. На кожу наносится специальный гель, который повышает проницаемость кожи для ультразвуковых волн. Затем на нее ставится специальный датчик под определенным углом.

Во время исследования врач обязательно обращает внимание на состояние паренхимы почек, наличие разрастания соединительной ткани, добро- или злокачественных новообразований. Также обязательно проводится измерение каждой из почек. Затем врач фокусируется на состоянии лоханок. При их обследовании он исследует:

• размеры (продольные, поперечные) полости лоханок;
• наличие конкрементов в лоханках (хорошо визуализируются при УЗИ);
• толщину стенок, наличие разрастаний, деформаций;
• функциональное состояние лоханки.

Обнаруженные результаты записываются в выводы УЗИ. После почек обычно переходят к обследованию мочеточников и мочевого пузыря.

Результаты выдаются на руки (могут отправляться на электронную почту) пациенту или лечащему врачу.

Нормативные показатели

Норма размеров лоханок у взрослых и детей почек зависит от возраста пациента:

• 1-6 лет – до 5-6 мм;
• 7-12 лет – до 7-8 мм;
• 13-18 лет – до 9-10 мм;
• у взрослых пациентов – до 11 мм.

Источник: https://aqpi.ru/rasshirenie-lohanki-pochki-u-zhenshchin-chashechno-lohanochnaya-sistema/

Строение почечной лоханки и ее заболевания

Лоханка почки является своеобразным коллектором для сбора мочи из больших и малых чашечек. Объем образования изменяется в течение жизни человека. Он постепенно растет с увеличением почки у детей.

Изменение средних размеров лоханки возможно в связи с ее патологией, вызванной воспалительным процессом, камнеобразованием, опухолью. Уменьшение лоханочной вместимости вызывают аномалии развития почек.

Строение и функции

Чашечки мозгового слоя паренхимы соединены с естественным мочеприемником узкими образованиями — шейками. Лоханка имеет вид воронки с расширенной стороной кнаружи почки, а стоком — в ворота и мочеточник.

К накопительным структурам почечной паренхимы относятся:

• малые чашечки — общее количество варьируется от 6 до 12;
• большие чашечки — их в почке человека 2–4;
• лоханка.

Начиная с меньших образований, чашечки сливаются между собой и образуют большие по объему структуры. Роль лоханки сводится к накоплению и продвижению образовавшейся мочи по мочеточникам.

В случае затруднения оттока по мочевым путям наступает патологическое расширение, затем увеличиваются размеры шеек больших чашечек. Процесс называется каликоэктазией.

Почечная лоханка внутри покрыта слизистой оболочкой из эпителиальных клеток. Этот вид эпителия относится к двухслойному с базальным и поверхностным слоями. Тип клеток называют переходным. Они способны изменяться в зависимости от степени наполнения лоханки.

При гистологическом исследовании переходного эпителия видны ядра клеток, похожие на пузырьки, зерна внутри цитоплазмы. Чаще всего цитоплазма желтого цвета, потому что это вызвано характерными для мочи пигментами.

По форме эпителий почечных лоханок может иметь вид клеток:

• хвостатых,
• веретенообразных,
• грушевидных,
• овальных.

Точно установить, какой тип эпителия слущивается в мочу, важно для диагностики уровня воспаления мочевыделительных органов. Типичные клетки обнаруживаются при катаральном пиелите, когда воспаление лоханки почки не затрагивает глубокие слои.

В случае гнойного пиелита эпителий подвергается дистрофическому изменению, чаще всего — жировому перерождению

В стенке находятся гладкие и поперечные мышечные пучки.

Такое строение позволяет обеспечить:

• надежную непроницаемость, полную изоляцию собранной мочи, в норме она не может попасть за пределы почки;
• проталкивать накопленную жидкость в мочеточники, вызывая перистальтические движения сокращением продольных и поперечных мышц.

От чего зависят размеры лоханки?

Размер лоханки взрослого человека не более 10 мм. У женщин при беременности возможно увеличение объема до 18–27 мм, но это считается физиологической нормой и обусловлено давлением матки на мочеточники и с затрудненным оттоком мочи.

При отсутствии связи с беременностью следует рассмотреть следующие причины:

• вероятность опухоли, сдавливающей мочевыводящие пути;
• наличие конкрементов (камней) в мочеточниках;
• аномалии строения (перегибы или перекруты).

Лоханка почки у ребенка видна еще во внутриутробном периоде на сроке беременности 17–20 недель. Предположить аномальное развитие или патологию врачи могут по УЗИ-исследованию до рождения и предупредить родителей. Важным отличием считается отсутствие изменений размера у детей до и после мочеиспускания.

В таблице приведены максимальные нормальные размеры лоханки у плода.

Срок беременности	Размер при УЗИ-исследовании в мм
до 32 недель	4
36 недель	7

Определить, насколько изменена почка и нужно ли что-либо делать, поможет врач-педиатр после обследования и осмотра новорожденного.

Распространенные болезни почек, затрагивающие зону лоханок, рассмотрим с позиции наиболее вероятных причин.

Воспаление

Воспалительный процесс в лоханках называется пиелитом. Чаще возникает у девочек в возрасте 2–5 лет, беременных женщин, у мужчин после оперативных вмешательств на предстательной железе. Любой застой мочи провоцирует присоединение инфекции. Опасным возбудителем оказывается кишечная палочка, которая всегда присутствует в организме.

Другие возбудители активно участвуют в поражении мочевых путей. Особенно важно это учитывать при наличии у человека хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, холецистит). Переохлаждение может стать дополнительным фактором заболевания.

Аномалии плода

Удвоение лоханки почки относится к редким аномалиям. Она часто сочетается с дополнительными мочеточниками. Если функции почек при этом не нарушены, то человек не ощущает отклонений. При выявлении у ребенка не считается нормой, лечение предполагается только в случае присоединения воспаления или другой патологии.

Удвоенные мочеточники, почки, лоханки возникают во внутриутробном периоде

Эктопия мочеточников — (нарушенное расположение), когда у девочек мочеточник прикреплен к влагалищу, а у мальчиков — к уретре. Часто сочетается с удвоением почки, вызывает воспаление почечной лоханки и ее увеличение.

Расширение лоханок

Расширение лоханок (пиелоэктазия) у детей чаще носит врожденный характер. Его диагностируют у 2% беременных женщин. При этом мальчики страдают чаще девочек в 3 раза.

При выявлении «пограничного» размера в 8 мм есть надежда, что к родам строение нормализуется. Но если выявлено расширение в 10 мм, малыша следует наблюдать и лечить после рождения.

У мальчиков в большинстве случаев к 6 месяцам пиелоэктазия исчезает самостоятельно. А у девочек — свидетельствует о дополнительной патологии.

Основные причины заключаются в затруднении оттока мочи у плода: она забрасывается обратно в почки и под давлением расширяет лоханку.

У плода возможны:

• врожденные аномалии строения почек;
• закупорка мочеточника или другое сужение просвета мочевыводящих путей;
• у мальчиков происходит формирование клапана уретры.

Чаще изменения возникают, если будущая мать перенесла воспаление почек или страдает хронической почечной патологией, возможен повтор при последующих беременностях. Некоторые специалисты считают пиелоэктазию начальной стадией гидронефроза.

У взрослых для расширения лоханки существуют другие причины:

• почечнокаменная болезнь, при остановке большого камня в устье мочеточника, его сужении или полном перекрытии (моча не может спуститься вниз);
• опухоли лоханки, если растущий узел вовлекает лоханку или сдавливает пути отведения мочи.

Во взрослом состоянии симптомы определяются не расширением, а основной патологией. Процесс идет постепенно. Лоханка становится не воронкообразной, а напоминает шаровидную полость. Под давлением паренхима почек оттесняется к краю. Нефроны погибают. Их место заполняется фиброзной тканью. Почка сморщивается.

Возможен другой вариант течения: постоянный застой мочи приводит к инфицированию и развитию хронического воспаления.

Гидронефроз следует за мочекаменной болезнью, осложняет ее течение Какие осложнения ожидаются при расширенных лоханках?

Постепенное развитие процесса расширения у взрослого человека идет параллельно с основным заболеванием.

Последствиями могут стать:

• гидронефроз;
• уретроцеле — в месте впадения мочеточника на стенке мочевого пузыря образуется шаровидное расширение, оно обычно расположено со стороны пиелоэктазии;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заключается в обратном забросе мочи из пузыря в мочеточники и далее в почку, сопровождается инфицированием и нарастающим давлением в лоханке.

Причиной рефлюкса считаются:

• нарушенная иннервация мочевого пузыря;
• механические препятствия для правильного вытекания мочи при новообразовании, камне в лоханке почки.

Гидронефроз

Гидронефроз представляет собой значительное расширение не только почечной лоханки, но и чашечек. Почечная паренхима постепенно атрофируется и истончается, исчезает граница между корковым и мозговым слоем, гибнут основные структурные единицы почек — нефроны.

Остаются обширные склеротические участки. Процесс может быть одно- и двусторонним. Исходом является почечная недостаточность.

По механизму развития различают:

• приобретенную форму;
• врожденную.

Врожденный гидронефроз определяют у 1,4% новорожденных. Обычно это связано с наследственной предрасположенностью.

Приобретенный формируется:

• при опухоли;
• если патология почек сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
• при мочекаменной болезни.

Онкологические процессы в лоханках

Опухоли в почечной лоханке относятся к редким локализациям, если учитывать только изолированную структуру. Чаще всего новообразование поражает всю почку, включая лоханочно-чашечные сегменты. Источником злокачественного роста является эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность. Подобные опухоли называются аденокарциномами. По типу эпителия они относятся к переходно-клеточным.

Опухоль длительно «маскируется» под воспалительные заболевания. Выраженная симптоматика проявляется только при прорастании вовнутрь стенки лоханки.

Образование камней

Причиной образования камней служит поступление с пищей химических и биологических веществ, которые в организме расщепляются до нерастворимых солей.

К ним относятся:

• ураты,
• карбонаты,
• фосфаты,
• оксалаты.

Аналогичный процесс имеет место при нарушенном метаболизме и невозможности связывания и обезвреживания этих компонентов.

Оседание солей происходит в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Постепенно камень в лоханке почки достигает достаточных размеров. За счет него уменьшается полезный объем. По форме камни повторяют структуру почки.

Они могут быть:

• треугольными,
• овальными,
• в виде конуса,
• цилиндрическими.

Неподвижные камни опасны последующим застоем мочи, развитием гидронефроза. Подвижные вызывают разрушение стенки, разрыв тканей с излиянием мочи в полость брюшины.

На какие симптомы необходимо обратить внимание?

Аномалии развития могут протекать бессимптомно. Выявляются случайно при обследовании по поводу хронического воспаления, при подозрении на новообразование. Симптомы поражения лоханки сложно дифференцировать.

Пациенты жалуются на:

• боли острого или тупого распирающего характера в пояснице с иррадиацией в промежность, область лобка,
• учащенное мочеиспускание с резями;
• распирание над лобком и невозможность мочеиспускания;
• изменение цвета мочи (помутнение при избытке лейкоцитов, вызванном воспалением, наличие крови при опухоли или после приступа мочекаменной болезни);
• повышение температуры от невысоких значений до резкого подъема в зависимости от характера воспаления.

Приступы почечной колики при движении камня могут привести к шоковому состоянию

К общим симптомам относятся:

• недомогание и слабость;
• тошнота;
• похудение;
• головные боли.

Как выявляют патологию лоханок?

Специальных методов диагностики именно для выявления заболеваний лоханок нет. В арсенале врача имеется достаточно возможностей исследований болезней почек. Оценить уровень и локализацию поражения можно с помощью внимательной трактовки результатов.

Пациентам назначают:

• общий анализ мочи с исследованием осадка;
• посев на патологическую флору;
• УЗИ почек;
• экскреторную урографию с введением контрастирующего вещества;
• компьютерную томографию.

На рентгенограмме почек, проведенной эксреторным методом, видно слева незаполненное контрастом «пятно», возможно, это опухолевое образование

Лечение

• Лечением болезней лоханки занимаются урологи, при выявлении онкологического образования — онкологи.
• Воспалительный процесс требует назначения антибиотиков, противовоспалительных препаратов, которые максимально концентрируются в почках.
• Если врожденные аномалии способствуют задержке мочи, то необходима операция, поскольку без вмешательства невозможно справиться с воспалением.

Гидронефроз, камни и опухоли лечатся только оперативным путем.

В специальных случаях новообразований проводится химиотерапия цитостатиками, лучевое лечение. При операции всегда учитывается состояние второй почки.

Вопросы целесообразности литотрипсии (дробления камней) следует обсудить в каждом конкретном случае со специалистом.

Не рекомендуется прием народных настоек и отваров, грелки и горячие ванны без предварительной консультации с врачом.

Терапия патологии лоханок длительная. Возможно, потребуется не один курс лечения, подбор и замена антибиотиков, использование противогрибковых препаратов.

Пациентам необходимо придерживаться правильного питания. Исключить из пищи острые блюда, приправы. При выявлении аномалии развития ребенка необходимо беречь от любой инфекции, переохлаждения.

Рекомендуется ежегодное контрольное обследование.

Источник: http://peredacha24.ru/anatomy/stroenie-pochechnoj-loxanki-i-ee-zabolevaniya.html

Почечная лоханка: что это такое, нормы и причины расширения

Не все пациенты вникают в тонкости собственной анатомии. Такой диагноз, как расширение почечной лоханки может совершенно ничего не сказать больному. Тем не менее это достаточно неприятный признак, говорящий о возможных опасных изменениях в мочевыделительной системе.

Что это такое?

Почечная лоханка – это «завершающая» часть почки. Она представляет собой полость, в которую по почечным канальцам поступает моча. В этой же структуре берёт начало мочеточник, который выводит жидкость в мочевой пузырь, где она и накапливается.

Структура расположена в области так называемых ворот почки – области, расположенной со стороны позвоночника. Своё название эта область получила благодаря тому, что здесь близко друг к другу располагаются почечная артерия, вена и мочеточник – важнейшие структуры, обеспечивающие кровоснабжение и функцию.

По своей структуре это образование представляет собой полость, в которой собирается моча. Со стороны паренхимы (основной ткани) в неё открываются канальцы второго порядка, приносящие мочу, прошедшую ряд последовательных изменений.

Со стороны ворот из лоханки выходит мочеточник. Функция этого образования – собирать мочу перед тем, как она отправится в мочеточник.

Размеры: норма у взрослых

Когда говорят о размерах почечной лоханки, имеется в виду её продольный размер, т.е. длина. В норме у взрослого она составляет 10 мм. У мужчин, особенно высокорослых, полость чуть больше, у женщин – несколько меньше. Во время беременности происходит увеличение этого образования в размерах, на поздних сроках она может достигать 27 мм в длину.

Размеры: норма у детей

Определить данный параметр можно ещё у плода. Чётких границ нормы в этом возрасте нет, но ориентировочно считается, что до 32 недель норма – не более 4 мм, перед рождением – около 7 мм. Размер у новорожденного малыша составляет 7-8 мм, постепенно увеличивается, и достигает «взрослых» размеров к 5-7 годам.

Расширение лоханки почки

Расширением почечной полости называют её увеличение больше 10 мм у взрослого (при отсутствии беременности) или больше возрастной нормы у ребёнка. Данный показатель определяется с помощью УЗИ, когда проводится обследование брюшной полости.

Причины расширения у взрослого:

• Нарушение оттока мочи в мочеточнике (закупорка камнем, травма, перегиб)
• Длительные нарушения мочеиспускания (задержка мочи более 2 суток)
• Опухоль мочевыводящих путей.
• Образование кисты в стенке полости.

Общий механизм развития подобных патологий – скопление мочи в полой структуре, что вызывает её расширение. У будущих матерей увеличение данного образования больше, чем норма на данном сроке, говорит о патологии беременности, например, растущая матка пережимает мочеточники. Это говорит о высоком риске почечной эклампсии.

У детей следует учитывать не только размер структура, но и другие показатели – количество выделяемой мочи, клиренс, самочувствие маленького пациента. В некоторых случаях размеры около 10 мм у дошкольника не являются признаком патологии.

Но следует помнить одно общее правило – почечная полость больше 10 мм – всегда патология, у взрослых и у детей.

Если у новорожденного расширена лоханка почки

Такая патология сразу после рождения говорит о том, что имеются серьёзные нарушения в мочевыводящей системе. Причинами могут быть не только накопление мочи в почках, но и нарушение развития этого органа.

Причины расширения почечной лоханки у новорожденных:

• Врождённые патологии мочевыводящих путей (атрезия мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала)
• Врождённая киста почки.
• Недоразвитие почечной паренхимы.
• Аномалии строения почки (двойная лоханка, сросшиеся почки).

В случае врождённых аномалий лечение подобных состояний может быть только хирургическим. Некоторые случаи врождённой кисты не требуют лечения, но необходимо постоянное наблюдение и тщательное обследование.

Насколько опасно расширение?

Само по себе расширение полости внутри органа может быть опасным только в запущенных случаях. Гораздо больший риск для здоровья пациента представляют причины, которые его вызвали.

Если нарушен отток мочи, это вызывает не только её накопление в полости почки, но и частичное всасывание ненужных веществ обратно. В таких случаях пациент испытывает сильную боль в пояснице, у него повышается температура, возникают головные боли, чувство слабости и усталости.

В особенно тяжёлых случаях развивается уремия – высокое содержание в крови шлаковых веществ, которые должны выводиться с мочой. Причина её развития при увеличении – переполнение мочевыводящих путей, которое тормозит образование мочи и способствует накоплению нежелательных веществ в крови.

Симптомы уремии:

• Постоянная слабость, головная боль.
• Неприятный запах пота (пот пахнет мочой)
• Сероватый цвет кожи, шелушение, ухудшение состояния волос.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Нарушения мочеиспускания.

Собственно увеличение образования, если оно продолжается довольно долго, может привести к нарушению кровоснабжения мягких тканей, постепенной деградации паренхимы.

Что делать и как лечить?

Лечение подобного заболевания во многом зависит от причины, его вызвавшей. Поскольку чаще всего патологию вызывает механическое препятствие оттоку мочи, то необходимо провести ряд обследований, которые его обнаружат – УЗИ, урографию, цистоскопию.

После этого проводится оперативное вмешательство, которое позволяет устранить причину недуга. После операции пациенту нужен реабилитационный период, в течение которого восстанавливается нормальный отток мочи и размер структур мочевыделительной системы.

Если нарушение вызвано заболеваниями паренхимы органа – кистой, опухолью, гидронефрозом – то лечение также хирургическое. Поражённый участок удаляют, после этого проводится курс восстановительной терапии.

В тяжёлых случаях требуется удаление органа целиком. Если поражены обе почки, может возникнуть необходимость удалить их обе, а пациента перевести на гемодиализ. В таких ситуациях больного ставят в очередь на пересадку органа.

Стадии гидронефроза

При врождённых аномалиях операция может оказаться рискованной. Чтобы снизить опасность для здоровья малыша, её проводят после длительной подготовки. Но именно хирургическое вмешательство может дать маленькому пациенту шанс на относительно здоровую жизнь.

• Ряд ограничений (на количество жидкости и соли в пище, физические нагрузки, некоторые препараты и процедуры) сохраняется пожизненно.
• Консервативное лечение данной патологии малоэффективно, и применяется в тех случаях, когда операция противопоказана или невозможна, в восстановительный период, а также во время подготовки к вмешательству.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/pochechnaya-lohanka

Строение лоханки почки и возможные патологии

В почках выделяется специальная функциональная единица, отвечающая за накопление мочи и ее продвижение дальше в мочеточники. Это т. н. чашечно-лоханочная система. Она состоит из малых чашечек, которые, сливаясь, образуют большие, а те, в свою очередь, впадают в специальные воронкообразные полости – лоханки.

Поступившая туда моча попадает дальше в мочеточник, а затем в мочеиспускательный канал.

То есть лоханка почки – очень важная структура, и именно на нее приходится первый удар при многих патологиях: например, она подвергается необратимым изменениям при мочекаменной болезни, онкологических процессах, инфекционном поражении и других болезнях, ведущим симптомом которых является нарушение оттока мочи.

Симптомы и лечение пиелоэктазии. Осложнения

Пиелоэктазия – наиболее распространенное заболевание, при котором происходит сильное расширение почечной лоханки. Многие специалисты считают его первой стадией гидронефроза. В случае взрослых можно назвать очень много причин увеличения лоханки.

Это и мочекаменная болезнь, когда большой камень попадает в устье мочеточника, перекрывает его и не дает моче опуститься вниз, и онкологические процессы, когда узел прорастает лоханку или передавливает мочевыводящие пути, и стриктуры (сужения) полости и пр.

У ребенка же пиелоэктазия начинается вследствие аномалий и пороков развития мочевыделительной системы.

Следует отметить, что увеличение чашечно-лоханочной системы у взрослых происходит бессимптомно. Оно может сопровождаться признаками основного заболевания (которым и вызвана пиелоэктазия), однако изменение размеров очень медленное.

Почечная лоханка, вследствие постоянного застоя в ней мочи, из воронкообразной формы превращается в шарообразную, оттесняя паренхиму почки к краю.

В связи с этим уменьшается процент коркового и мозгового вещества, гибнут нефроны, а на их месте возникает обычная соединительная ткань, что приводит к склерозу и сморщиванию органа.

Длительное нарушение оттока также приводит к развитию у взрослого воспаления почечной лоханки, и к пиелоэктазии присоединяется цистит, пиелонефрит или уретрит.

К чему может привести расширение лоханки почки? Помимо такого грозного осложнения, как гидронефроз и последующая хроническая почечная недостаточность, пиелоэктазию могут сопровождать:

• уретроцеле – эта патология, при которой в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь формируется шаровидное расширение. Она патогенетически не связана с расширением лоханки почки, однако, судя по данным международной статистики, уретроцеле почти всегда образуется с той же стороны, что и пиелоэктазия;
• эктопия (неправильное расположение) мочеточника. Это врожденная аномалия, характеризующаяся впадением мочеточника во влагалище у девочек или в уретру у мальчиков. Очень часто это заболевание сопровождается удвоением почки, воспалением почечной лоханки и ее расширением;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Данное состояние у взрослых характеризуется обратным забросом мочи в мочеточники и почку. Происходит не только инфицирование органов, но и постоянно нарастает давление в лоханке, что приводит к ее дальнейшему расширению. Причин рефлюкса может быть много, начиная от нарушения иннервации мочевого пузыря и заканчивая механическим препятствием (камень, опухоль и др.).

Если лоханка почки увеличена в размерах, и этот процесс с каждым днем усугубляется, должно быть предусмотрено лечение, главным принципом которого будет устранение причины, вызвавшей пиелоэктазию. Если это камень в лоханке почки, рекомендуется провести литотрипсию одним из возможных способов: оперативным вмешательством, дистанционным дроблением камней, консервативным лечением.

Если же причины расширения лоханки почки доподлинно неизвестны, тогда рекомендуются ультразвуковое исследование, цистография, урография, спиральная компьютерная томография с обязательным контрастированием, всевозможные лабораторные методы исследования.

Обязательно одновременно с лечением пиелоэктазии нужно проводить терапию воспаления почечной лоханки, т. к.

застой мочи провоцирует нарушение целостности слизистой оболочки данной структуры и присоединение вирусно-бактериальной флоры.

Иногда симптомы и проявления пиелонефрита маскируют под собой расширение и увеличение чашечно-лоханочной системы, поэтому некоторые пациенты не чувствуют облегчения даже после мощного антибактериального лечения.

Другие возможные патологии

Заболевание, которое по своим причинам, симптомам и лечению сходно с вышеописанным, называется гидронефрозом. Он может быть как врожденным, так и приобретенным, и характеризуется сильным расширением всей чашечно-лоханочной системы.

Так как пиелоэктазия считается первой стадией этой грозной патологии, то на последующих почечная паренхима истончается, граница между корковым и мозговым слоями стирается, а нефроны гибнут, оставляя после себя обширные очаги склероза.

Лечение поздних стадий гидронефроза – только оперативное, и то при условии, что вторая почка не затронута патологическим процессом.

Рак лоханки почки встречается гораздо реже, чем злокачественные новообразования мочевого пузыря, однако из-за сходности эпителия слизистой оболочки и постоянного воспаления почечной лоханки нельзя исключить его развития. Так как почечная лоханка выстлана переходно-клеточным эпителием, здесь встречается т. н. переходно-клеточная аденокарционома. При ней задействованы не только поверхностные клетки эпителия, но и его глубокие слои.

Опасность данной опухоли заключается в том, что нередко она маскируется под обычное воспаление почечной лоханки и начинает проявлять себя лишь после того, как проросла в ее стенку, проникнув в паренхиму почки.

Первыми симптомами, благодаря которым врач может заподозрить онкологический процесс, являются гематурия и задержка мочеиспускания, вызванная кровяным сгустком в устье мочеточника или ростом самой опухоли.

Если на данном этапе пропустить развитие злокачественного новообразования, то довольно быстро оно начнет давать метастазы и перейдет в следующие стадии, где присоединятся общеинтоксикационные симптомы: сильное похудание, тошнота, рвота, потеря аппетита, головные боли и т. д.

Лечение аденокарциномы лоханки только оперативное, при этом оно зависит от степени и площади поражения. Бывают и сложные ситуации, когда у больного одна почечная лоханка поражена раком, а во второй почке формируется гидронефроз. Тогда приходится лишь иссекать опухоль, опасаясь дальнейших рецидивов болезни.

Источник: https://upraznenia.ru/stroenie-lohanki-pochki-i-patologii.html