Нефростома: что это такое и как ухаживать за дренажом в домашних условиях

В этой статье речь пойдет о том, что это такое — нефростома. С какой целью и в каких случаях применяется, и многие другие вопросы мы рассмотрим здесь. Также будут затронуты аспекты влияния антибиотиков на нефростомию, требования к данной процедуре и уход за пациентом.

Знакомство с термином

В медицинской терминологии присутствует слово, с которым знакомы далеко не все. Что это такое — нефростома? Она представлена набором врачебных инструментов, среди которых основными являются дренажи, катетеры и стенты. Их устанавливают человеку в случае необходимости вмешательства в его организм. Процесс нефростомии используют для вывода из организма человека мочи путем искусственного вмешательства при помощи установления дренажа.

Нефростома в почке регулируется, находясь под рентгенографическим или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводится сквозь брюшные стенки и попадает прямо в ткань почки, при этом один край всегда обязан располагаться в органе, который подвергается нефростомии.

Поставленный дренаж соединяется со специально установленным контейнером, который называют мочеприемник. Именно в него будет выводиться урина. Обязательными условиями для этого контейнера являются наличие стерильности и регулярная замена.

В медицинской практике, как правило, используют подкожную пункцию, что обуславливается сложностью проведения открытой операции у пациентов с диагностированной онкологией.

Потребность в проведении процедуры нефростомии возникает вследствие проведенных операций, связанных с удалением камней из полости почек, а также в результате травмы мочеточника или почки.

Помимо случаев МКБ-10, нефростома также может использоваться при наличии онкологического заболевания, поразившего женские и мужские половые органы и мочевой пузырь.

Иногда эту процедуру проводят в случае наличия диагнозов гидронефроза, анурии и некоторых других. На фото нефростомы ниже можно посмотреть, как она выглядит.

Ведение в нефростомию

Что это такое — нефростома, мы рассмотрели, теперь ознакомимся более детально с самой процедурой. Как говорилось ранее, путем искусственного отведения урины из почек нефростомия помогает человеческому организму функционировать и удалять продукты отходов жизнедеятельности.

Участвующий катетер или стенту проводят сквозь кожу в ткани почек, и заканчиваются они в лоханке почки. Двигаясь вдоль катетера, моча попадает в мочеприемник, без сторонней помощи. По факту, нефростому можно называть интралюминарным почечным дренажем.

Вся процедура носит характер хирургического вмешательства.

Возможные причины использования

Когда же возникает потребность в данной процедуре? В первую очередь необходимость возникает после проведения определенных операций.

Нефростома устанавливается, как правило, следом за удалением коралловидных каменных образований в почках, при повреждении мочеточника и почек, при наличии нарушения в оттоке урины, что обуславливается развитием опухолевых процессов в мочевом пузыре, а также женских или мужских репродуктивных органах.

Помимо прочего, используется в качестве самостоятельного урологического вмешательства, проводимого при острых гидронефрозных, постренальных ануриях и т.д. Это очень важно, так как длительное присутствие проблемы в мочевом оттоке может привести к появлению необратимого поражения и гибели тканей органов.

Когда нет необходимости?

Существует ряд случаев, при наличии которых нефростому в почке нельзя устанавливать. Среди них выделяют:

• Диагностирование у больного пациента гемофилического заболевания и тромбоцитопении. Данные болезни вызывают ряд нарушений в процессе кровяного свертывания. Гемофилия представляет собой наследственное заболевание, вызывающее нарушение коагуляции крови. Тромбоцитопения, в свою очередь, является патологическим состоянием, при котором характерно наличие сниженного количества клеток тромбоцитов в организме, которые циркулируют в периферической кровяной жидкости.
• Явление неконтролируемого повышения артериального давления, обусловленного разнообразными факторами, например наследственными или приобретенными болезнями и т.д.
• Употребление антикоагулянтов, которые своим воздействием на организм приводят к нарушению в процессах свертывания крови, а также препятствуют созданию тромбов.

Требования и подготовка

Проведение подобной процедуры в условиях дневного стационара предусматривает наличие стандартных анализов, собираемых перед операцией, например, клинические и биохимические анализы крови, анализ урины и ее посев на флору, коагулограмма, а также нужно пройти почечное УЗИ. Иногда пациента могут обязать перед операцией пройти процедуру обзорной урографии, а также компьютерную томографию полости забрюшинного пространства и почек.

В большинстве клиник пациенты, госпитализированные для нефростомии, могут выполнять дополнительное обследование органов мочевыделения путем инструментального исследования.

В случае если вышеупомянутые анализы крови и мочи были сданы, то потребность повторного проведения в них отсутствует, так как они уже заносятся в госпитальный комплекс.

Важно знать, что у анализов есть определенный срок годности, после истечения которого их необходимо сдавать заново.

Антибиотики и нефростома

Применение антибиотических средств перед нефростомией не рекомендуемо в качестве профилактической меры. В случае наличия инфекции в мочевых путях необходимо начать заблаговременный прием антибактериальных средств.

Уничтожение имеющейся инфекции при помощи лекарств в случае наличия нефростомы должно протекать под тщательным контролем лечащего врача. Именно доктор обязан выбирать дозировки и следить за наличием и проявлением возможных побочных эффектов.

Дело в том, что имеющаяся болезнь может обусловить возникновение воспаления в мочевом пузыре, а потому иногда без антибиотиков не обойтись даже во время данной процедуры. В большинстве случаев пациента оставляют на дневное стационарное лечение.

Процесс нефростомии

Каким образом устанавливается и удаляется нефростома? Онкологическая практика чаще всего уделяет внимание чрезкожной пункции, производимой под контролем УЗИ или рентгенограммы. Пациенту вводят внутривенно наркоз в специально оборудованной операционной палате, где собственно и будет протекать весь процесс нефростомии. Также она может выполняться при открытых и лапароскопических операциях, вызванных кистой или опухолью почки, поразившей только корковое вещество.

Во время чрезкожной пункции мягкие ткани в поясничной области аккуратно пронизываются специальной пункционной иглой, которая далее вводится до почечной лоханки. Образованный канал становится местом для проведения и залегания катетера, соединенного с мочеприемником.

После удаления нефростомы пациенту не рекомендуется подвергаться сложным физическим нагрузкам. Канал в теле, образованный в результате пункции, будет еще какое-то время пропускать урину наружу. Именно по этой причине лечащемуся субъекту необходим отдых от нагрузок на тело.

Потребность в чрезкожной пункции

Процесс нефростомии происходит чаще при помощи чрезкожной пункции, чем при разрезе в пояснице, на уровне почки. Это связано с тем, что пациенты с диагностированной онкологией переносят подобные операции в области поясницы очень тяжело.

Помимо этого, существуют различные патогенетические особенности гидронефроза при болезни рака почек. В таких случаях наличие нефростомы необходимо с обеих сторон.

Другими словами, проведение данной процедуры при помощи разреза в области поясницы приведет к затруднениям во время проведения открытых операций.

Уход за больным

В большинстве случаев после проведения операции по введению катетера пациента выписывают, происходит уход в домашних условиях. Нефростома должна находиться в фиксированном положении и не подвергаться действию рывков, подергиваний. Физические нагрузки и занятия спортом во время наличия в организме подобного устройства не рекомендуются, вплоть до момента его удаления. Выведение катетера из почек осуществляется только после возобновления оттока мочи и введения его в стабильное, нормальное состояние.

В профилактических целях и для долгосрочного стабильного функционирования нефростомы необходимо ее регулярно промывать стерильными физиологическими растворами.

Также рекомендуется проводить замену нефростомы. Этот процесс называют ренефростомией.

Однако данную операцию проводить необходимо в течение первых 24 часов после выпадения трубки или ее закупоривания посредством солей, содержащихся в моче.

Удаляют трубку дренажа или катетер в результате полного восстановления мочевого оттока, нарушение в работе которого было вызвано проводимым хирургическим или химиотерапевтическим лечением.

Прежде чем приступить к удалению нефростомы, необходимо провести проверку работоспособности мочевыводящих путей. Это делают при помощи введения красителя в полость дренажной трубки.

В большинстве случаев удаление дренажа происходит спустя два-три недели после операции.

Заключение

Подводя итоги, можно заключить, что нефростома – это медицинский термин, обозначающий катетеры и дренажи, используемые для удаления урины из почек, в случае отсутствия возможности ее нормального удаления по мочевыводящим каналам. Данная процедура производится чаще всего благодаря чрезкожной пункции, а сам процесс называют нефростомией.

Нефростома – что это такое, для чего она необходима, когда и как проводится и нужна ли ее замена? Ответы на все эти вопросы были рассмотрены здесь, и теперь читатель может оперировать данной информацией.

Источник: https://www.syl.ru/article/352871/nefrostoma-chto-eto-takoe-operatsiya-uhod-posledstviya

Нефростома почки: как промыть в домашних условиях

Почки нужны для того, чтобы обеспечивать одну из важнейших функций – выделение продуктов обмена из организма. Если это не осуществляется, человек может погибнуть от интоксикации собственными метаболитами.

В некоторых случаях работа почек затруднена вследствие различных патологических состояний. Среди них — онкологические образования, мочекаменная болезнь. При этом фильтрация крови и всасывание полезных элементов происходит, но конечных продукты не выводятся. А чтобы наладить данный процесс, устанавливается нефростома.

Что это такое и в каких случаях она необходима? Нефростома представляет собой трубку (дренаж), подсоединенную к лоханке почки и выведенную наружу. Она нужна для обеспечения оттока мочи и предотвращения интоксикации организма.

Как известно, в случае онкологических заболеваний, провести радикальную операцию и при этом сохранить функции органа получается не всегда. Иногда пораженную на большом протяжении ткань приходится удалять полностью, чтобы избежать распространения рака.

В других случаях, наоборот, радикальная операция невозможна из-за выраженных нарушений работы организма. С этой целью были придуманы паллиативные хирургические вмешательства. Они не приводят к излечению, но способствуют восстановлению физиологических возможностей организма.

Паллиативные операции выполняются во всех сферах онкологии, не исключение и урологическая помощь.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки.

Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
2. Гидронефроз.
3. Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
4. Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
5. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

• нарушение свертываемости крови;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни.

То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции.

Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Пациенты, естественно, хотят знать, для чего нужна нефростома, что это такое и каким образом ее устанавливают. Следует отметить, что вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов считается несложной операцией.

Ее выполняют как под общим наркозом, так и при помощи местного обезболивания. Нефростомия проводится быстро, в течение 15-20 минут. Однако после выполнения операции за пациентом необходимо наблюдать. Это нужно для оценки восстановления оттока мочи.

Существует 3 варианта проведения нефростомии. Среди них:

1. Выполнение открытой хирургической операции.
2. Лапароскопическая установка дренажа.
3. Чрескожная нефростомия.

Чаще всего выполняется последний вариант. Установка нефростомы путем прокола кожи и подлежащих тканей лучше переносится больными. Кроме того, чрескожная операция считается менее травматичной, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Выполняется она под контролем УЗИ или рентгенографии.

Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы при помощи пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором.

Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани.

После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первоначального хирургического вмешательства, прокол тканей не требуется, так как образуется свищевое отверстие.

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой.

Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек.

Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

1. Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
2. Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
3. Своевременное опорожнение мочеприемника.
4. Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

По мнению урологов, нефростомия – это вынужденная мера, без которой нельзя обойтись. Несмотря на трудности, возникающие вследствие операции, и необходимость постоянного ухода за дренажем, установка катетера нужна пациентам, чтобы спасти их от смертельной интоксикации и инфицирования.

Источник: http://vekoff.ru/bolezni-i-lechenie/meditsinskie-znaniya/30631-nefrostoma-pochki-kak-promyt-v-domashnikh-usloviyakh

Когда проводится нефростомия: особенности установки и ухода за нефростомой

• Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа).
• Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.
• Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки.

По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

• мочекаменном заболевании;
• опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
• при остром гидронефрозе;
• при экскреторной анурии;
• при удалении коралловидных камней;
• при стриктурах уретры и мочеточника;
• при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

На фото установка нефростомы с целью удаления камней из почек

1. Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).
2. В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.
3. При отсутствии правильного лечения, пиелонефрит и гидронефроз могут привести к потере функций почки или почечной недостаточности.
4. Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.
5. Основные ограничения для установки нефростомы:

• артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
• болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
• использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

• При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.
• После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:
• Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.
• Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Важно! Специалист должен правильно и точно установить диагноз до операции.

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

• открытая (интраоперационная);
• чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке – больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Слева направо: кольцевая и пункционная нефростомия

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Недопустимо выпадение трубки до появления свищевого хода. Из-за этого могут возникнуть осложнения, потому что обратно ее поставить трудно. Но если катетер все-таки выпал, то врач сделает его замену в течении суток.

1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Замена нефростомы на дому осуществляется специалистом, который воспользуется специальным оборудованием и инструментами. Это защитит пациента от возможных осложнений и непредвиденных ситуаций.

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

В результате наследственности мне пришлось пройти нефростомию. Когда мне установили катетер, было трудно к нему приспособиться.

По совету врача вовремя промывал мочеприемник, благодаря чему удалось избежать осложнений. Через 3 недели дренаж удалили без последствий для организма.

Серега

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

Источник: https://1pochki.ru/mochevoy-puzyr/mochetochnik/nefrostomiya.html

Нефростома: что это, операция и уход в домашних условиях

Почка человека – орган, регулирующий химический состав крови в организме и выводящий вредные и токсичные вещества при помочи мочеобразования.

Однако бывают случаи, когда вследствие болезни или патологических изменений ее выводящая функция нарушается, и созданная моча начинает скапливаться. Это может привести к частичному или полному отказу органа. В этих случаях, ставиться нефростома.

Содержание:

Что такое нефростома

Нефростомой называют дренажную систему, которая устанавливается в чашечно-лоханочную область почки хирургическим путем и предназначается для вывода мочи из организма человека.

Урина по трубке стекает в специальный пластиковый контейнер – мочеприемник.

Благодаря данной системе, почку, лишь с дефектом функции вывода мочи, можно не удалять, что позволяет человеку, при аккуратном использовании нефростомы, жить полноценной жизнью.

Когда устанавливают нефростому

Установка нефростомы необходима при следующих патологиях мочевыделительной системы:

1. Опухолевые или раковые поражения мочеиспускательной системы, при которых выделительные каналы либо значительно ссужены из-за размеров новообразований, либо поражены метастазами и не могут выполнять свою функцию.
2. Гидронефроз, особенно его острые фазы, когда из-за сильного расширения одного канала, значительно сужается второй.
3. Камни в почках коралловидного типа, которые перекрывают мочеточник и препятствуют нормальному выводу мочи.
4. Перекрытие мочеиспускательных каналов вследствие нанесенной травмы.

Нефрестому могут устанавливать как на пару дней, так и на всю жизнь. Это зависит от того, по какой причине ее применяют.

Когда нельзя устанавливать

Так как установка такого дренажа связана с хирургическим вмешательством, то она противопоказана людям, которые:

• Страдают от резких перепадов артериального давления.
• Имеют проблемы со свёртываемостью крови.
• Принимают или принимали в течение последних двух месяцев препараты препятствующие образованию тромбов.

В этих случаях для очищения мочевыделительной системы от накопившейся мочи используют гемодиализ.

Подготовка к операции

В состав подготовительных мероприятий перед операцией по установке дренажной трубки входят:

1. Анализ мочи и крови.
2. Ультразвуковое исследование с целью определения состояния почек и объем не выведенной мочи.
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая необходимо при серьезных нарушениях мочевыделительной системы.

Кроме того подбирается вид и состав анестезии.

Проведение операции

Установка нефростомы может производиться как при помощи чрескожной пункции, так и при полосной операции.

Основной методикой установки дренажа в почку является чрескожная пункция. При данном методе вначале в чашечно-лоханочную область вводиться игла. Затем, через отверстие в игле производится установка проводника. После чего игла достается, а по проводнику вставляется катетер с трубкой, которая подключается к мочеприемнику.

Все действия данной процедуры контролируются при помощи ультразвукового исследования или рентгена. Применения данной методики помогает в значительной мере сократить период реабилитации после операции, а также серьезно сократить риск возникновения инфекции в месте хирургического вмешательства.

Установка дренажной системы при помощи полосной операции достаточно редкое явление и применяется лишь в тех случаях, когда отсутствует оборудование для пункции или нет прямого доступа к чашечно-лоханочной области.

При данной методике хирург производит полосной разрез и получает свободный доступ к почке. Катетер с трубкой руками вставляется в орган, после чего разрез зашивается. Главным недостатком данного метода, является длительный восстановительный период, в течение которого организм пациента ослаблен и может подцепить инфекцию.

Уход за нефростомой в домашних условиях

Первичный уход за нефростомой после операции производится медицинским персоналом. Длительность его зависит от метода установки дренажа. При пункции он составляет порядка 3-5 дней, а при полосной операции – 1-2 недели. После его окончания пациента выписывают из больницы, и следить за целостностью и работоспособностью дренажной системы ему необходимо самому.

Правильный уход за нефростомой в домашних условиях заключается в соблюдении следующих правил:

1. Ежедневно обрабатывать трубку физраствором.
2. Рану после пункции или разрез от полосной операции необходимо обрабатывать противобактериальными средствами (Фурацилин, Хлоргексидин и др.). После обработки на них накладывается марлевая повязка, которая защищает от внешней среды.
3. Обязательно контролировать заполняемость мочеприёмника, менять который стоит заранее, не доводя до полного его наполнения. Перед длительной прогулкой или дорогой его лучше поменять на новый.
4. Обработку трубок и ран, наложение марлевых повязок и замена мочеприемника необходимо производить только в новых резиновых перчатках, которые стоит выбрасывать сразу после использования.
5. Первые недели после операции нельзя ходить в бани, сауны, бассейны и т.д. При приеме ванны необходимо защитить место ввода трубок в организм от попадания влаги.
6. Каждую неделю необходимо производить промывку дренажной системы физраствором от застоявшейся мочи и отложенных солей. Данную процедуру лучше всего производить в медицинском учреждении.
7. Исключить физические нагрузки, так как это может привести к выпадению трубки.
8. Придерживаться специализированной диеты (стол №7), по которой стоит ограничить количество потребляемой жидкости в сутки в районе 1 литра и исключить из рациона мясо (кроме нежирной рыбы), соли, острые специи, кофе, минеральную воду и др.

Особое внимание при уходе за нефростомой необходимо уделить беременным женщинам, так как любые нарушения при использовании данной системы могут вызвать тонус матки, что влечет за собой угрозу жизни ребенка. Поэтому при малейших нарушениях в работе дренажа, стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Возможные осложнения при установке неоростомы можно разделить на две категории – операционные и послеоперационные.

К операционным относят возможные повреждения непосредственно при установке катетера в почку. Такие нарушения могут вызвать внутренние кровотечения, приводящие к ослаблению человека, а также к возможности образования воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Послеоперационные осложнения в основном представляют собой заражение органов выделительной системы человека инфекциями, вследствие неправильного ухода за дренажом.

Такие инфекции устойчивы к большинству антибактериальным препаратам и довольно тяжело излечиваются, особенно на фоне ослабленного операцией организма.

При запущенных формах таких заболеваний, почка перестает выполнять ряд своих функций, а в некоторых случаях может понадобиться и ее удаление.

Источник: https://pochkizdorov.ru/nefrostoma-chto-eto-operaciya-i-uxod-v-domashnix-usloviyax/

Показания к установке нефростомы и уход за ней

При некоторых патологиях у человека возникает невозможность производить опорожнение мочевого пузыря естественным способом. Чтобы ему помочь, медики производят операцию под названием нефростомия.

Она заключается в установке катетера, выводящего мочу из почки наружу через поясничную область.

Больному объясняют, в чём заключается уход за нефростомой, чтобы он мог ею нормально пользоваться в домашних условиях.

Показания к установке нефростомы

Дренажная система почек устанавливается в том случае, когда у больного имеется онкологическое заболевание в тазовой области или при некоторых патологиях почек.

Для установки нефростомы существуют следующие показания:

• Удаление камней из почек.
• Повреждение почки или мочеточника.
• Опухоли в мочевом пузыре, мешающие нормальному оттоку мочи.
• Опухоли во влагалище у женщин или на простате у мужчин.
• Мочекаменная патология вместе с онкологическими образованиями.
• Сдавление мочеточников опухолевыми процессами в брюшной полости.
• Подготовка к операционному вмешательству.
• Проведение диагностических обследований.

Опухоли в мочевом пузыре являются показанием к установке нефростомы

Установка нефростомы позволяет сохранить полость почки без патологических изменений и не даёт развиться пиелонефриту.

Ухаживать за нефростомой больной в состоянии самостоятельно. Медицинский персонал должен провести подробный инструктаж, в чём заключается уход, и как этим всем пользоваться.

Подготовка к процедуре

Перед проведением операции больной должен пройти специальную подготовку. Для этого необходимо сдать целый ряд анализов. К ним относятся:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ крови на биохимию;
• посев мочи на микрофлору.

Также назначается УЗИ почек и брюшного пространства для определения возможности установки нефростомыи общего состояния почек. Иногда назначают компьютерную томографию почечныхполостей и внутривенную урографию. Лишь после прохождения подготовки и получения результатов больному назначают процедуру установки нефростомы.

Если есть отклонения от нормы, рекомендуется принять меры по их устранению. В случае обнаружения инфекционного процесса назначается курс антибиотиков.

В большинстве случаев с операцией нельзя медлить. Застой мочи в почках вызывает тяжёлые осложнения, которые потом у онкобольных невозможно вылечить. Состояние пациента и так тяжёлое, и лишние осложнения дают дополнительные страдания.

Особенности и ход оперативного вмешательства

Современная медицина шагнула далеко вперёд, изменились многие технологии и методы выполнения процедур. Это касается и установки нефростомы на почке. Но в глубинке продолжают делать процедуру по старинке. Для этого проводится открытая операция под общим наркозом.

В области поясницы разрезают кожные покровы и ткани до больного органа. Затем добираются до жировой капсулы на почке, подтягивают её наружу и пришивают к коже. После этого делается разрез на самой почке и в почечной лоханке. Затем в почку вводится резиновый катетер для нефростомы. Снаружи он пришивается к коже, чтобы была фиксация. Кожу вокруг катетера зашивают.

В крупных клиниках с более современным оборудованием процедура проводится несколько иначе. В месте, где должна быть вставлена трубка, делается прокол специальным инструментом. Вся процедура проходит под наблюдением через УЗИ или рентген. Это позволяет легко сделать прокол на почке, и вставить катетер.

Дальнейшие действия одинаковы, не зависимо от того, каким образом проводилась операция. К наружному концу катетера присоединяется специальный контейнер для сбора мочи. Он снабжён клапаном, чтобы она возвращалась обратно в почки и не разливалась, когда больной ходит или принимает положение лёжа.

Установка нефростомы

Вся процедура установки нефростомы на почке занимает не более получаса. Если дренаж ставится на длительное время, рекомендуется периодически менять трубку, потому что со временем на ней откладываются соли. Когда делают дренаж одной почки, вторая функционирует, как обычно. Поэтому больной может ходить в туалет, но немного реже.

Иногда необходимо делать дренаж на обе почки. Это в том случае, когда онкологические проблемы находятся в нижнем отделе живота и выведение жидкости через мочевой пузырь невозможно.

Но иногда больному приходится мочиться, даже если у него два дренажа. Это происходит потому, что мочеточники остаются на месте и продолжают выполнять свои функции. Моча попадает и в них, и в нефростому.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность процедуры, щадящей почки, делать её можно не всем, есть противопоказания. Нефростомы на почке не устанавливают:

• Когда анализы крови показали нарушения её свёртываемости. Это относится и к её пониженной свёртываемости – гемофилии, и к повышенной – тромбоцитопении.
• Когда артериальное давление не поддаётся контролю и не реагирует на медицинские препараты.
• Когда больному необходимо принимать препараты, уменьшающие свёртываемость крови.

Таким больным для облегчения состояния делают гемодиализ. Кровь искусственно очищают без участия почек и образования мочи через специальную аппаратуру.

Как ухаживать за нефростомой в домашних условиях

Процедура установки дренажной системы на почки занимает короткое время, и больной может идти домой в тот же день. В дальнейшем ему противопоказаны физические нагрузки и занятия спортом.

Медики должны проинструктировать больного, чтобы он знал, как проводить уход за нефростомой в домашних условиях, какие меры нужно принимать, чтобы избежать воспалительных процессов и других осложнений, какую диету соблюдать.

В период ношения нефростомы больному надо питаться с минимальным употреблением столовой соли. Это нужно для того, чтобы моча не задерживалась в почках.

Вот несколько простых правил по уходу, которые необходимо соблюдать:

1. Очень важно регулярно производить промывание нефростомы физиологическим раствором. В первое время это нужно делать ежедневно, потому что после операции в трубке появляется кровь. Потом, когда моча становится чистой, промывку можно не делать, но через 2-3 месяца менять трубку.
2. На место операции накладывается стерильная повязка. Её необходимо регулярно менять. Если она промокает, менять по мере промокания. При смене повязки рану промывать Фурацилином или протирать насухо чистой салфеткой. Делать это осторожно, промокательными движениями.
3. Мочеприёмник необходимо очищать по мере его наполнения. На нём есть специальная метка, выше которой наполнение не допускается, иначе моча может вернуться обратно в почку и вызвать воспалительный процесс.
4. Мочеприёмник нужно располагать на теле так, чтобы он находился на уровне ниже почек. Так не будет опасности обратного оттока в почки.
5. Если вдруг случилось так, что трубка выпала, нельзя пытаться её вставить обратно без врача. Так можно себе навредить и занести инфекцию.

Каждый раз, когда нужно проводить какие-то манипуляции под повязкой, необходимо тщательно мыть руки с мылом. Необходимо помнить, что там открытая рана, и она подвержена инфицированию. У онкобольных она почти не заживает.

Обычно больному трудно самому справляться с нефростомой, потому что она находится сзади на пояснице. А если онкобольной лежачий, ему тем более требуется помощник, которому рекомендуется выполнять все действия в чистых резиновых перчатках.

Возможные осложнения

Установка нефростомыне всегда проходит без осложнений. Современные методы более щадящие и безопасные. Но и они не всегда проходят гладко.

Могут возникнуть такие симптомы:

• Повышение температуры выше 38 градусов, что может свидетельствовать о начале инфекционного заражения.
• Острая боль в пояснице в области больной почки. Возможно, трубка внутри выпала, и моча попадает не туда.
• Вокруг трубки может образоваться отёчность и покраснение. Повязка может намокать постоянно. Это также говорит о воспалительном процессе.
• Моча начинает вытекать из раны. Возможно, трубка лопнула или имела дефект.
• Выделяемая моча тёмная, грязная, с неприятным запахом. Говорит об инфекции в почке или развитии пиелонефрита.
• Моча красного или розового цвета сигнализирует о кровотечении.
• Моча не поступает в мочеприёмник. Может быть забита трубка.

После установки нефростомы может появится боль в пояснице

При любом осложнении от нефростомы на почке надо немедленно обратиться за медицинской помощью. Нельзя ждать долго, например, с вечера до утра. Надо вызывать скорую, иначе может развиться серьёзное осложнение в виде сепсиса или другой неприятности.

Нюансы замены и удаления нефростомы

Моча всегда выделяется вместе со слизью и фибрином. Это приводит к загрязнению нефростомических трубок. Поэтому их необходимо периодически менять.

Замена нефростомы производится через 2-3 месяца после первой установки. Чаще это делать не рекомендуется, потому что каждая замена сопровождается некоторым раздражением кожи вокруг образовавшегося свища. Лишний раз этого делать не стоит, особенно у онкобольных. Обычно у них свищ не делается, а остаётся незаживающая открытая рана.

Реже менять трубку также не рекомендуется, чтобы исключить застойные явления и её врастание.

Замена нефростомы проводится врачом в поликлинике. Он снимает старую трубку и вставляет новую под наблюдением УЗИ. Затем фиксирует трубку пластырем. Процедура занимает меньше времени, чем первая установка. После неё больной уходит домой.

Удаление нефростомы может быть назначено после восстановления функций мочевой системы. Трубку просто снимают, свищ со временем сам затягивается. Но у онкобольных обычно нефростомы остаются до последних дней жизни. Избавляются от них лишь те, кому удалось полностью вылечиться. Но это большая редкость.

Источник: https://oonkologii.ru/nefrostomy-01/

Нефростома в почке: уход и диета, установка и удаление, осложнения

Наши почки выполняют важнейшие для организма функции – образуют и выводят мочу, очищая при этом кровь от различных нехороших примесей. Если возникают какие-либо патологические процессы в органе, то отток мочи нарушается. В подобных ситуациях возникает необходимость в установке нефростомы.

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

• Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.
• Если вовремя восстановить мочеотток, то можно профилактировать возникновение патологического расширения почечных полостей, воспалительные поражения почечных структур или их недостаточность.
• Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган.

Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр.

Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

На фото нефростома в почке

Уход

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений.

Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть. Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

1. Промывка дренажа физраствором;
2. Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;
3. Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
4. Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;
5. Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
6. Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
7. Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания. А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным.

Реабилитационный период

После нефростомической операции больного переводят на амбулаторную терапию, назначаются предписания вроде исключения нагрузок и соли из рациона, обеспечение должного ухода и содержание раны в абсолютной чистоте. Поначалу уход за оборудованием осуществляется с помощью медработников, но потом пациент сможет ухаживать дома за раной самостоятельно с помощью домочадцев.

Беременные с нефростомой говорят, что в таком положение женщине очень сложно ходить с дренажем, но он позволяет спасти почку и малыша, поэтому уже после родов они в большинстве случаев благодарят врачей за возможность счастливого материнства.

Роды с нефростомой обычно предполагают проведение кесарева сечения, хотя возможно и естественное родоразрешение. Все зависит от состояния пациентки при беременности и причины, по которой была установлена нефростома.

Достаточно популярным является вопрос о том, сколько живут после операции. Пациент спокойно может прожить с нефростомой на протяжении многих лет. Ее периодически, по мере необходимости, будут менять. Главное, обязательно ухаживать за ней должным образом, ежедневно промывать и обрабатывать ранку. Также при нефростоме необходима бессолевая диета.

Замена нефростомы

Если нефростому устанавливают пожизненно, например, пациентам с поздними стадиями онкологии или противопоказаниями к операции, то периодически понадобится ее менять.

Также ренефростомию проводят при выпадении трубки или ее смещении.

Процедуру замены должен проводить только специалист с использованием специальных инструментов и оборудования, тогда вероятность развития осложнений будет минимальной.

Вне зависимости от того, на какой срок устанавливается нефромтома, ее замена необходима, когда произошла закупорка солями, которые вырабатываются в избыточных количествах.

Если же нефростому устанавливали лишь на время, то, когда мочеотток полностью восстановится, возможно ее удаление, поскольку необходимость в ней уже отпадет. Но перед тем, как дренажное оборудование удаляется, необходима обязательная проверка проходимости мочеточников.

Детки отличаются большей подвижностью, поэтому у них может произойти выпадение или незначительное смещение нефростомы. Если трубка выпала, тогда также необходимо делать ренефростомию.

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

В первые дни после операции по установке дренажа у пациента в моче наблюдаются кровянистые примеси. У беременных установленная нефростома может периодически воспаляться. При подобном осложнении необходимо врачебное вмешательство.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии.

Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую.

Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/nefrostoma-v-pochke.html